護理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤治療術(shù)后并發(fā)癥患者的應(yīng)用體會

【摘要】目的探討顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后并發(fā)癥運用護理干預(yù)的心得體會。方法我院神經(jīng)科2009年12月至2013年12月68例顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者，實施血管栓塞治療。術(shù)前給予積極有效的準備，控制血壓，預(yù)防癲癇，術(shù)前術(shù)后均給予血管擴劑治療。結(jié)果通過一系列護理干預(yù)，未有腦血管痙攣、腦缺血、動脈瘤再次破裂、穿刺部位血腫等任何并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院，隨訪1年，效果滿意。結(jié)論對并發(fā)癥患者采用積極有效的護理干預(yù)，術(shù)前采取預(yù)防措施，術(shù)后及早發(fā)現(xiàn)及時處理，對患者順利度過危險期，早日康復(fù)具有重要意義.

【關(guān)鍵詞】動脈瘤，護理干預(yù)，并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0411-01

顱內(nèi)動脈瘤嚴重危害著人類健康，開顱手術(shù)夾閉及血管內(nèi)栓塞治療是治療動脈瘤的主要手段[1-2]。動脈瘤術(shù)手并發(fā)癥很常見，因此積極有效的護理干預(yù)對提高動脈瘤的治療效果有著顯著作用。我院神經(jīng)內(nèi)科于2009年12月至2013年12月對68例顱內(nèi)動脈瘤行介入治療的患者，實施血管栓塞治療，配合積極有效的護理干預(yù)，不僅為介入治療提供了最佳時期，為挽救生命贏得了時間，同時也使患者的治療周期縮短，減輕了患者的負擔，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院神經(jīng)科2009年12月至2013年12月顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者68例，其中男性38例，女性30例；年齡24-76歲，平均年齡52.3歲?；颊呔憩F(xiàn)為頭痛、惡心，嘔吐等蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。

1.2介入方法：在靜脈麻醉及全身肝素化下，經(jīng)股動脈插管行DSA，了解動脈瘤的情況介入治療主要采用水解可脫式彈簧圈，向動脈瘤腔內(nèi)填塞，選擇合適型號與規(guī)格的微導(dǎo)管，在DSA監(jiān)視下借助微導(dǎo)絲的導(dǎo)向作用，通過指引導(dǎo)管送至動脈瘤腔內(nèi)，根據(jù)動脈瘤頸寬直徑選擇合適規(guī)格的彈簧圈。盡可能致密填塞瘤腔，不留空隙，填塞完畢，經(jīng)指引導(dǎo)管造影顯示載瘤動脈通暢，動脈瘤完全消.失術(shù)中定時補充肝素，術(shù)畢中和肝素，拔導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點，加壓包扎。

1.3護理措施：細致觀察患者術(shù)后基本生命體征、意識、瞳孔、穿刺部位、足背動脈波動、肢體活動等指標，有無頭疼、嘔吐、失語，綜合患者的特點進行術(shù)前心理準備及術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育等一系列護理干預(yù)措施。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理干預(yù)：護士積極主動與患者溝通，細致講解手術(shù)目的、術(shù)前準備、手術(shù)步驟、注意事項、術(shù)中配合、術(shù)后肢體制動的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并介紹介入治療的優(yōu)點。對于煩躁患者，遵醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)靜藥物。嚴格控制患者血壓。

2.1.2術(shù)前準備

術(shù)前常規(guī)準備包括造影劑過敏試驗，腹股溝及會陰部備皮，留置導(dǎo)尿，查血常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能，如有異常及時與醫(yī)生溝通。同時了解患者有無其他出血性疾病、糖尿病或心功能衰竭，合并其他重要器官疾病的既往史等，確立護理要點。術(shù)前8h禁食，禁水。術(shù)前左側(cè)肢體建立靜脈通道并保持通暢，遵醫(yī)囑手術(shù)前30rain肌肉注射魯米那0.1g，肌肉注射阿托品0.5mg，靜脈推注地塞米松10mg。

2.1.3術(shù)中護理

協(xié)助患者取仰臥位，安置好鉛保護屏障，連接各種監(jiān)護儀。協(xié)助麻醉師實施全身麻醉，氣管插管連接呼吸機。配合手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪單，兩路加壓鹽水通路排氣，一路連接導(dǎo)引管，一路連接微導(dǎo)管。術(shù)中如果出現(xiàn)動脈痙攣，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑立即給予罌粟堿動脈推注。密切觀察病情變化，注意生命體征，尤其是血壓的波動及瞳孔的變化。

2.1.4術(shù)后護理

為病患安排較為安靜的病房，同病室患者及家屬不要大聲喧嘩，病室保持空氣新鮮。嚴密觀察術(shù)區(qū)有無出血及皮下血腫，本組發(fā)生1例因皮下血腫而損傷股神經(jīng)，經(jīng)積極處理，恢復(fù)良好。觀察穿刺部位有無滲血和血腫，如血腫較小可適當延長壓迫時間，如出血量大，早期予局部冷敷，后期給予熱敷理療等。為減輕患者疼痛，經(jīng)常更換體位，保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)和小腿伸直，對側(cè)下肢自由屈伸。

2.1.5并發(fā)癥的觀察及護理

護士應(yīng)密切觀察患者有無面色潮紅、心率增快、胸悶不適和血壓下降等不良反應(yīng)。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。術(shù)后密切觀察穿刺肢體有無疼痛和感覺障礙，足背動脈搏動有減弱或消失，皮膚顏色、溫度，痛覺是否正常，若有則提示有股動脈栓塞的可能。在生命體征穩(wěn)定的情況下鼓勵患者早期進行自行翻身，加強四肢被動與主動活動，按摩或使用彈力長筒襪，以降低血栓的發(fā)生率，本組均未發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥。造影時動脈瘤內(nèi)有充填缺損或有任何電解式可脫彈簧圈突入載瘤動脈內(nèi)時，治療后應(yīng)使用阿司匹林或肝素抗凝。

3結(jié)果

顱內(nèi)動脈瘤介入治療始于二十世紀七十年代初。隨著導(dǎo)管技術(shù)和栓塞材料的不斷改進，介入技術(shù)逐漸成熟，目前已成為治療顱內(nèi)動脈瘤的重要方法[3]。該手術(shù)用于治療顱內(nèi)動脈瘤具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點。術(shù)前，護士必須掌握該病的發(fā)病原因、手術(shù)方法以及常見的和主要的并發(fā)癥，對患者要講明手術(shù)的目的、操作方法及可能出現(xiàn)的不適感，使患者有思想準備，消除顧慮，配合治療，同時，全面了解患者的病史，查看有關(guān)實驗室檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并認真做好護理記錄。經(jīng)臨床分析，有效的護理配合對此項高新技術(shù)的成功實施具有至關(guān)重要的作用[4-5]。通過一系列護理干預(yù)，未有腦血管痙攣、腦缺血、動脈瘤再次破裂、穿刺部位血腫等任何并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院，隨訪1年，效果滿意。

參考文獻

[1]曾軍梅.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥分析及護理措施[J].嶺南心血管病雜志，2014，20（2）：244-245.

[2]潘春柳.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護理[J].全科護理，2014，12：1077-1078.

[3]游洪，游棟，金玉紅.血管內(nèi)栓塞治療老年性顱內(nèi)動脈瘤護理體會[J].中國組織工程研究，2014，z1：11.

[4]田健，任麗霞.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療護理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，4：39-41.

[5]孫耀霞，關(guān)璐，徐靜宜.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，18：67-68.