無痛電子氣管鏡116例護理體會

【摘要】探討無痛電子氣管鏡檢查安全性及護理體會。方法選擇我院116例氣管鏡檢查患者給予利多卡因霧化吸入的基礎上給予咪達唑侖及芬太尼聯合靜脈推注前后觀察患者生命體征及指脈氧飽和度變化及術后患者滿意度調查。結果：115例患者身命體征及氧飽和度變化輕微，順利完成檢查。1例患者因指脈氧飽和度嚴重下降而放棄檢查。結論：無痛氣管鏡是一種無痛、安全、可在基層醫院實施的檢查方法，但也應重視潛在的風險。

【關鍵詞】無痛電子氣管鏡檢查護理體會

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0490-01

電子氣管鏡檢查在許多基層基層醫院已開展，對診斷呼吸體統疾病是一種必不可少的檢查方法。但電子氣管鏡通常較纖維氣管鏡直徑有所增加，無疑增加了患者的不適。麻醉方法的持續改進為患者提供更加安全更加舒適的的檢查過程。

選自我院2014年1月到2014年8月116例無痛電子氣管鏡檢查患者，其中男性患者70例，女性46例。年齡21歲到72歲，平均年齡62歲，取得了良好的檢查效果。

麻醉前準備：患者術前4小時禁食禁水。檢查醫師及護士作術前探視并簽署術前溝通記錄、知情同意書、麻醉同意書。對患者的心肺功能機麻醉風險作基本評估，向患者做必要的溝通，消除患者過度緊張情緒，爭取患者的最大配合。國內外的一些研究證明術前針對性的心理干預可以有效降低全身麻醉患者蘇醒期躁動的發生率[1]

準備材料：pandex電子氣管鏡及工作站。監護儀。負壓吸引器。活檢鉗、細胞刷。2%利多卡因、咪達唑侖、阿托品、芬太尼、腎上腺素、血凝酶等注射液。氣管鏡插管及球囊，納洛酮，氟馬西尼等搶救設備及藥品。

方法：術前患者心率在90次以下及無青光眼及前列腺增生等禁忌癥情況下給予阿托品0.5mg肌注以減少患者氣管腺體分泌，抑制迷走反射減少患者發生緩慢性心律失常風險。給予患者安置外周靜脈留置針以保留靜脈通道。后給予利多卡因5ml霧化吸入。術中患者取仰臥位，肩部墊10厘米厚度枕頭，頭后仰。用呋麻滴鼻液收縮操作側鼻甲，并給予利多卡因1ml滴鼻。給予對側單鼻道吸氧記錄患者的生命體征及指脈氧飽和度。根據患者年齡及體重靜脈推注咪達唑2mg-3mg，芬太尼25ug-50ug，觀察患者是否進入睡眠狀態及生命體征，部分患者會出現輕度氧飽和度下降，多經提高吸氧流量，保證氧飽和度在90以上。部分患者出現打鼾，氧飽和度下降明顯，考慮患者舌根后墜所致，給予抑額抬頸并加大吸氧流量后患者打鼾及低氧狀態多可快速就診。待患者麻醉穩定后，給予氣管鏡前段涂抹液體石蠟油，經鼻孔緩慢進入咽腔，觀察患者聲門開發情況。待患者聲門開放時氣管鏡進入，于聲門下及隆突附近時分別給予利多卡因2ml注入，待患者咳嗽反射減輕后再進行進一步檢查。術中護士密切觀察患者生命體征及指脈氧飽和度，并報告醫生，如指脈氧飽和度下降特別是低于80%應告知醫生停止操作，根據導致氧飽和度下降原因給予積極處理。部分患者對藥物不敏感，操作過程中可蘇醒或咳嗽較劇烈，根據情況可追加靜脈注射給予咪達唑侖1mg使患者保持在睡眠狀態。對于活檢的患者給予利多卡因1ml及腎上腺素冰鹽水2ml局部灌注后操作，活檢后出血量較大的患者給予局部血凝酶灌注。檢查結束后護士記錄患者的生命體征及指脈氧飽和度并喚醒患者，囑其禁食3小時后方可進食進水并觀察并記錄患者的基本情況及咳嗽、咯痰及咯血等情況，必要時報告值班醫生處理。

結果：116例患者115例安全完成檢查，靜脈推入咪達唑侖及芬太尼后患者心率減慢5-10次/分，血壓下降10-20mmHg，呼吸減慢2-4次/分。指脈氧飽和度下降2-6%均在安全范圍。術后滿意率95.3%。但出現1例74歲女性肺部實變范圍較大患者雙肺出現哮鳴音，指脈氧飽和度明顯下降為70%，給予面罩高流量吸氧后無改善，后給予氟馬西尼及納洛酮、甲潑尼龍推注，氨茶堿靜滴，并給予無創呼吸機輔助通氣后患者意識恢復，指脈氧飽和度恢復95%上后放棄檢查。

討論：目前無痛氣管鏡多采用芬太尼聯合咪達唑侖靜脈推注。多由呼吸內鏡醫師在內鏡室完成，與傳統全麻下氣管鏡檢查不同，無需專業麻醉師實施。咪達唑侖是苯二氮卓類藥物，是一種抗焦慮和鎮靜作用良好的短效藥，對呼吸和循環功能影響小，安全性能高，有明顯的鎮靜及順行性遺忘作用[2]，應緩慢推注，注射時間20-30秒，根據個體化調整劑量。芬太尼是最常用的麻醉性鎮痛藥，起效快。時間短.常用劑量不會引起呼吸抑制[3]，兩種藥物聯合在大多數情況下是安全的。使用后患者的咳嗽反射明顯減弱，減少了氣管鏡進入聲門及氣道內操作的難度，患者多在輕度睡眠或意識模糊狀態下進行，痛苦程度較清醒狀態檢查明顯減輕。但因輕度抑制了患者的部分反射，對外界刺激反應性降低，更需要護理密切觀察的患者的生命體征及氧飽和度情況，但是極少數情況下可出現嚴重心肺功能不良事件，包括呼吸抑制、甚至心臟驟停，這種極少發生的嚴重并發癥尤其要引起檢查醫師及護理人員的重視。

特別是60歲以上有較嚴重慢性心肺功能不全的患者是否行無痛氣管鏡檢查應權衡利弊，強調術前做好溝通，同時應準備好包括氣管鏡插管及球囊等搶救設備，氟馬西尼和納洛酮、甲潑尼龍等搶救藥品，既減輕了患者的檢查痛苦又將麻醉風險控制在最小范圍內。

參考文獻

[1]吳躍仙.術前心理干預對全身麻醉蘇醒期患者躁動、惡心、嘔吐的影響[J].護理研究，2007，21（7）：1920～1921.

[2]任秋生，萬莉，蔣柳明.等.異丙酚、咪達唑侖在纖維支氣管鏡檢查中的鎮靜作用比較[J].海峽醫學，2010，22（11）：99-101.

[3]徐福濤.內鏡術的鎮靜與麻醉[J】中華消化內鏡雜志，2002，18（6）：325.326.