醫品圈結合臨床路徑對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者的護理分析

【摘要】研究醫品圈對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術實施臨床護理路徑的效果.方法隨機抽取2013年1～5月，大同市第一人民醫院收治的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者120例，分為觀察組（60例）和對照組（60例）.觀察組實施臨床護理路徑進行宣教，實施過程中應用醫品圈管理工具，對照組采用常規宣教.比較二組患者健康教育的知曉率、滿意度、計費差錯率及護理執行差錯率.結果觀察組健康教育知曉率和滿意度均高于對照組（P<0.5）.計費及護理執行差錯率明顯低于對照組P<0.5。結論將品管圈這一新的管理理念應用于婦科臨床護理工作中，依據品質管理循環（plan-do-check-act，PDCA）的程序展開，不僅能提高臨床護士長的管理水平，而且增加了患者對健康教育的知曉率和患者對健康教育的滿意度，降低計費差錯率及護理執行差錯率，提高了護理質量，加快了病床周轉率，節約了醫療資源.

【關鍵詞】醫品圈結合臨床路徑；腹腔鏡下子宮肌瘤切除術；健康教育知曉率；滿意度；計費及護理執行差錯率

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0508-02

隨社會文明的提高，患者的醫療知識與日俱增，過去醫務人員治療，病人盲目順從的醫療模式已不能適應當今病人的需求，此矛盾致使病人對醫護人員的不信任感及因此引發的醫療糾紛成了醫療界一大困惑，我院婦科采用醫品圈結合臨床路徑對婦科常見手術腹腔鏡下子宮肌瘤切除術進行管理，使病人健康教育知曉率及滿意度提高，護士計費及護理執行差錯率降低，提高了護理質量，加快了病床周轉率，節約了醫療資源，提高了婦科護理管理。

方法：對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術實施臨床護理路徑方法：臨床路徑分醫師版、病人版及與醫師版臨床路徑對應的護理臨床路徑。護理臨床路徑主要是遵循醫師版臨床路徑執行護理操作及相應的宣教和計費。病人版臨床路徑是遵循醫師版臨床路徑，使病人通過病人版臨床路徑知曉每日的醫療護理操作，并通過護士相應的宣教了解相應醫療護理操作的優缺點、注意事項及危險性等。

對我院婦科腹腔鏡下子宮肌瘤切除術實施臨床路徑過程中，醫品圈應用于臨床路徑的管理：在臨床路徑的執行過程中，會產生不同的問題，針對問題護士長及主任召集全科醫生及護士全員參與臨床路徑執行過程中遇到的問題。

我們以健康教育知曉率和滿意度、計費及護理執行差錯率作為標準對照醫品圈應用于臨床路徑的管理與常規管理間的差異。

討論：臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。相對于指南來說，其內容更簡潔，易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。臨床路徑是相對于傳統路徑而實施的，傳統路徑即是每位醫師的個人路徑，不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統路徑使同一疾病在不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人間出現不同的治療方案，避免了其隨意性，提高準確性、預后等等的可評估性。臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規范等，規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。依據循證醫學發展而來的疾病臨床路徑管理，是由組織內有臨床經驗或者專業成員根據某種疾病或某種手術方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內成員再根據臨床路徑的結果分析和評價每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時發生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫療成本并維持或改進醫療質量。[1]臨床路徑的具體執行包含以下幾方面內容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫療活動多學科記錄，治療護理及相關醫療執行成員執行相關醫療活動后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協議內容。臨床路徑所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，同時臨床路徑也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進行恰當的調整。實施臨床路徑，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫學的進展調整路徑的實施細則，使之符合醫學科學的發展，從而提供給患者最新的治療手段與最優化的治療方案；實施臨床路徑，可以加強學科之間、醫護之間、部門之間的交流；保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制；縮短住院周期，減低費用；實施臨床路徑，還可以為無相關經驗人員提供教育學習機會；同時，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性也是實施臨床路徑的內容。在臨床路徑的實施過程中，主要涉及到臨床醫師、護士、病人及管理人員的參與，而護士的監督是臨床路徑能否很好執行的關鍵因素，在不斷更新臨床路徑的過程中，針對問題的出現，我們使用品管圈的管理方法找出解決辦法的最好途徑，然后應用品質管理循環（plan-do-check-act，PDCA）的程序展開改進工作，取得了很好的效果。

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。領導要重視QCC活動，并動員、引導全體員工積極參與搞QCC活動。QC源于基層，產生于班組，它是“在生產或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞企業的方針目標或現場存在的問題而組織起來開展活動”的小組，所以必須要動員所有員工積極、熱情的投入到搞QCC活動中去，而這一基本要素又必須是企業領導或主管人員有足夠的重視程度，因為領導重視QCC活動，注重質量管理，QCC活動才會如虎添翼。[2]

在婦科護理質量及安全管理中，經常發生病人因不了解診療而產生的糾紛，醫療漏費及護理執行差錯也是困擾婦科護理管理的兩個重點內容，[3]針對以上問題，我們對婦科多發病，常見手術腹腔鏡下子宮肌瘤切除術實行醫品圈結合臨床路徑管理，以期找到一種適合于婦科護理質量及安全管理的科學方法，以杜絕以上常見問題的發生。

我院婦科對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術實施臨床護理路徑方法如下：臨床路徑分醫師版、病人版及與醫師版臨床路徑對應的護理臨床路徑。護理臨床路徑主

要是遵循醫師版臨床路徑執行護理操作及相應的宣教和計費。病人版臨床路徑是遵循醫師版臨床路徑，使病人通過病人版臨床路徑知曉每日的醫療護理操作，并通過護士相應的宣教了解相應醫療護理操作的優缺點、注意事項及危險性等。護士是臨床路徑的執行和監督者[4]，護士在執行醫囑時根據臨床路徑對醫師的醫療行為進行監督，因為醫師如有違背臨床路徑的醫囑，護士拒不執行，除非病人有變異情況。同時病人通過臨床路徑對自己每天自己應該接受什么診療及護理操作清清楚楚，這樣對醫療及護理均是一個很嚴密的監督，加之護士根據臨床路徑對病人進行了合理的宣教，由于對醫療行為不了解產生的誤解及糾紛已經減少到零發生率。對我院婦科腹腔鏡下子宮肌瘤切除術實施臨床路徑過程中，醫品圈應用于臨床路徑的管理：在臨床路徑的執行過程中，會產生不同的問題，針對問題護士長及主任召集全科醫生及護士全員參與臨床路徑執行過程中遇到的問題的解決，這樣大大提高了所有醫護人員的積極性，同時也提高了病人的知曉率和配合診療的積極性，提高了滿意度。本次研究中，我們以健康教育知曉率和病人滿意度、計費及護理執行差錯率作為標準對照醫品圈結合臨床路徑的管理與常規管理對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術護理安全及質量影響的差異。通過對比，差異有顯著性，醫品圈結合臨床路徑的管理應該推廣應用于婦科所有病種的醫療護理管理中，對保證護理質量及安全是一種極好的管理方法。

參考文獻

[1]陳穎梅《淺談臨床護理路徑》《西北醫學教育》2009年第17卷第1期

[2]徐英《品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用》《中國醫學創新》2012年第9卷第29期

[3]周彥林《臨床路徑持續改進提高產科質量管理的體會》《中外醫學研究》2012年第10卷第21期121頁

[4]黃越桂《臨床護理路徑管理在婦科腹腔鏡手術中的應用與效果評價》《中國保健營養》中旬刊2012年09期