中心靜脈導(dǎo)管留置引流治療胸腔積液68例療效觀察

【關(guān)鍵詞】胸腔積液中心靜脈導(dǎo)管留置引流

【中圖分類號(hào)】R561【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0761-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，大氣臭氧層的破壞，環(huán)境的污染，大量外來(lái)人員的涌入，各種胸腔積液，特別是結(jié)核性和惡性胸腔積液的發(fā)病率比以往有了較大的提高。而且結(jié)核性和惡性胸腔積液的特點(diǎn)是胸腔積液生長(zhǎng)速度快、量多。且大量胸腔積液影響肺的擴(kuò)張，壓迫心臟及縱隔，導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重者引起呼吸、循環(huán)衰竭而導(dǎo)致患者死亡。胸腔積液能否徹底排放是決定胸腔積液尤其是惡性胸腔積液療效的重要因素之一（1）。為此，我院自2009-2013年采用中心靜脈導(dǎo)管留置治療大量胸腔積液68例，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)將方法及心得報(bào)告如下：

1、臨床資料：

1.1一般資料：男37例，女31例。其中結(jié)核性胸腔積液52例，惡性胸腔積液16例。年齡最大者79歲，最小者18歲。

1.2治療方法：所有胸腔積液患者均為住院病人，且于置管前常規(guī)經(jīng)全胸片及B超證實(shí)。置管前常規(guī)B超定位。置管前暴露患側(cè)皮膚，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，2%利多卡因局部麻醉至胸腔，用美國(guó)產(chǎn)ARROW中心靜脈導(dǎo)管的帶尾孔注射器接穿刺針刺入胸腔，回抽出胸液，經(jīng)尾孔置入導(dǎo)引鋼絲，拔出穿刺針，擴(kuò)張管擴(kuò)張局部皮膚，再經(jīng)導(dǎo)引鋼絲置入中心靜脈導(dǎo)管，拔出導(dǎo)引鋼絲，關(guān)緊導(dǎo)管開(kāi)關(guān)，防止空氣進(jìn)入胸膜腔，卡口卡住導(dǎo)管，并用2號(hào)線縫扎皮膚固定卡口防止導(dǎo)管脫出。無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，中心靜脈導(dǎo)管尾部接無(wú)菌引流袋。首次引流量為1000ml，以后每天引流1000-1500ml胸液，直至胸液消失。每次引流結(jié)束后以肝素液（肝素6250u+生理鹽水250ml）10-15ml注入導(dǎo)管抗凝防止導(dǎo)管阻塞，關(guān)緊導(dǎo)管導(dǎo)管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔，并用無(wú)菌肝素帽封管。以后每次放液是接引流袋，打開(kāi)導(dǎo)管開(kāi)關(guān)即可再次引流。

2、結(jié)果：

本組68例均一次穿刺成功，置管時(shí)間2-80天，首次引流量500-600ml，以后每天引流1000-1500ml胸液，直至胸液消失。引流過(guò)程中患者無(wú)胸悶心悸、咳嗽氣急等不良反應(yīng)，引流后胸悶、氣急癥狀明顯緩解。引流過(guò)程中無(wú)感染及導(dǎo)管脫出，常規(guī)補(bǔ)液治療，結(jié)核性的加用抗癆藥物，惡性胸腔積液者經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥物。所有結(jié)核性胸液患者均于一周內(nèi)因胸液消失而拔管，隨訪一月未有復(fù)發(fā)。惡性胸腔積液者留置到患者自動(dòng)出院或者死亡，中間反復(fù)引流及注入化療藥物。

3、討論

常規(guī)穿刺抽液受操作方法及時(shí)間的影響往往不能將胸腔積液抽吸干凈，并且因胸液量大而不能一次抽吸干凈，需要反復(fù)穿刺，增加患者的痛苦，且容易引起胸液分隔增加抽液難度，易誘發(fā)胸膜反應(yīng)導(dǎo)致胸膜粘連等缺點(diǎn)。采用中心靜脈導(dǎo)管留置引流具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）引流徹底勻速，避免因抽液速度過(guò)快而發(fā)生復(fù)張性肺水腫的概率；（2）操作簡(jiǎn)便，可單人操作，安全可靠；（3）創(chuàng)傷小，痛苦小，便于患者下床活動(dòng)，盡量減少對(duì)生活的影響；（4）便于向胸腔內(nèi)注射藥物進(jìn)一步治療原發(fā)病；（5）避免了因反復(fù)穿刺而增加患者的痛苦，增加潛在在感染機(jī)會(huì)；（6）減少因反復(fù)穿刺而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（7）節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間，更好的為其他患者服務(wù)；（8）由于引流徹底，胸腔內(nèi)形成分隔的幾率明顯減少，避免引流失敗，符合胸腔積液特別是結(jié)核性胸腔積液早期徹底引流的原則（2）。因此，我們認(rèn)為采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療為一治療胸腔積液，特別是結(jié)核性胸腔積液可靠、安全、有效的方法，值得基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡洪川、鄧立春、李勝元，中心靜脈導(dǎo)管留置引流治療大量胸腔積液11例，人民軍醫(yī)，2001.44（7）：379。

[2]俞森洋、蔡柏薔主編，呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師410問(wèn)。北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.434.518。