急性高容量血液稀釋體會

【摘要】為觀察腫瘤患者行急性高容量血液稀釋后凝血功能的改變，選擇30例腫瘤手術患者，隨機分為急性高容量血液稀釋組（AHH組）和對照組（C組），AHH組患者經頸內靜脈快速輸入6%賀斯15mL/kg，使血容量增加呈高容量狀態；對照組常規輸入復方林格氏液。觀察兩組患者的血液動力學及凝血功能的各指標的變化。結果，急性高容量血液稀釋組患者血液動力學在圍術期較對照組平穩；在血液稀釋后，急性高容量血液稀釋組患者的血小板較對照組減少，FIB下降，PT、APTT均有所延長，但均在正常范圍。表明腫瘤患者行急性高容量血液稀釋對凝血功能無不利影響。

【關鍵詞】急性高容量血液稀釋；腫瘤；凝血功能

【中圖分類號】R782.4【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0592-01

隨著對輸血安全性的重視，臨床上人們運用各種技術進行血液保護，近年來提出了急性高容量血液稀釋技術，本文旨在通過對腫瘤患者進行急性高容量血液稀釋，觀察其對凝血功能的影響。

1對象與方法

1.1病例來源及分組

選取擇期腫瘤手術患者30例，ASAⅠ～Ⅱ級，男16例，女14例，年齡33～59歲，體重46～70kg。其中食道癌17例，賁門癌13例。手術時間35～55h。所有患者術前紅細胞壓積在35%以上，血色素不低于120g/L。隨機分為兩組：急性高容量血液稀釋組（AHH組）和對照組（C組），每組15例。

1.2給藥方式

術前常規用藥，麻醉前補充前晚禁食所失液體量6～8mL/kg。麻醉平穩后行右側頸內靜脈穿刺置管。急性AHH組于頸內靜脈穿刺完成后30min內快速輸入6%賀斯（HES）15mL/kg，使血容量增加呈高容量狀態，術中丟失的血液以等量的賀斯代替，經創面蒸發的水份[6～8mL/（kg·h）]及尿量均用等量的復方林格氏液來代替。術中的血容量保持呈術前的高容量狀態。當患者的血色素低于90g/L時，輸入同型異體血。手術結束前適當給予利尿劑。對照組常規輸入復方林格氏液。

1.3觀察指標

兩組患者均于術中連續監測心電圖、血壓、中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳濃度以及動脈血氧飽和度的變化，記錄麻醉誘導后血液稀釋前（T0）、血液稀釋15min時（T1）、血液稀釋完畢后15min（T2）、手術120min時（T3）、手術結束即刻（T4）的中心靜脈壓、心率、血壓。兩組患者于T0、T2、T4以及術后第一天（T5）由頸內靜脈取血，分別用于檢測血色素（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、血小板計數（PLT）、血漿凝血酶原時間（PT）及其國際標準化比值（INR）、血漿纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.4統計學處理

所有計量資料均采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用完全區組設計的方差分析，組間比較采用t檢驗，用SPSS100統計軟件包進行處理，P<005為差異有統計學意義。 2結果

2.1患者的基本情況（見表1）表1兩組患者的基本情況（略）

兩組患者年齡、體重以及手術時間差異均無統計學意義。

2.2兩組患者的血流動力學改變（見表2）表2兩組患者血流動力學改變（略）

在圍術期AHH組患者的CVP在T1、T2、T3時點與C組比較明顯增高（P<005），但均在正常范圍。AHH組患者的SBP、MAP、DBP在T1明顯高于C組（P<005），與T0比較無明顯下降（P>005）。兩組患者心率變化的差異無統計學意義。

2.3兩組患者的血色素、紅細胞壓積的變化（見表3）表3兩組患者的血色素、紅細胞壓積的變化（略）

AHH組患者在血液稀釋后，血色素、紅細胞壓積明顯低于C組（P<005），而在術后第1天雖然AHH組患者的血色素略高于C組，但無統計學意義（P>005）。

2.4兩組患者凝血功能的變化（見表4）表4兩組患者凝血功能的變化（略）

AHH組患者的PLT、PT、INR、APTT在T2時點與C組比較明顯增高（P<0.05），在T0、T4、T5時點與C組比較差異無統計學意義（P>005）。

兩組患者在手術中以及術后第1天均未輸注異體血，均未發現肺水腫、心力衰竭以及異常出血的臨床征象，所有患者均順利康復出院。

3討論

異體輸血對腫瘤患者的T淋巴細胞免疫功能有抑制作用，而圍術期腫瘤病人的免疫功能狀態與術后腫瘤生長、轉移以及腫瘤的擴散密切相關。因此，應用急性高容量血液稀釋技術，有效地減少術中出血和術中輸血，對腫瘤手術患者有著重要作用。

急性高容量血液稀釋是由急性等容性血液稀釋發展而來，即在手術前快速輸注一定量的膠體溶液，使患者的血容量增加從而達到血液稀釋的目的。由本組結果可以看出，Hct在血液稀釋后降到30%左右，達到了血液稀釋的目的。急性高容量血液稀釋組患者的血色素在術后較對照組略高，可能是由于血液稀釋后紅細胞丟失較對照組減少，以及術畢應用利尿劑有關。

有關急性高容量血液稀釋對機體凝血功能的影響近年來研究較多，但結果不完全一致[2～4]，尤其是關于羥乙基淀粉類血漿代用品對凝血功能的影響。在本觀察組中，急性高容量血液稀釋組血小板和凝血因子雖然有所減少，但均未超出上述指標的低限值，表明急性高容量血液稀釋對凝血功能無明顯不利影響。