陰式子宮切除術患者的護理體會

【摘要】目的 分析陰式子宮切除術的護理方法。方法 總結我院2014年1月—12月52例行陰式子宮切除術患者的護理過程。結果 52例陰式子宮切除術患者通過護理人員精心護理，手術成功，痊愈出院，無1例發生并發癥。結論 對陰式子宮全切手術患者做好心理護理，充分的術前準備、術后護理和健康教育，可減少術后并發癥，是手術獲得成功的重要組成部分。

【關鍵詞】陰式子宮切除術；術前準備；術后護理；健康指導

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0041-01

陰式全子宮切除術是經陰道進行子宮切除的一種手術，它不同于傳統的經腹子宮切除術，該手術不進入腹腔操作，對腹腔臟器干擾小，術后病人起床活動早、出現腸脹氣少、進食早、住院時間短。特別對腹壁脂肪厚、皮膚病者，需行陰道壁修補及年老體弱有內科合并癥者更為適宜。這種手術創傷小、術后機體恢復快、病人心理負擔輕。以往陰式子宮切除術只選擇脫垂子宮，而非脫垂子宮很少選擇經陰道切除。近年來人們發現陰式全子宮切除術具有微創、簡易的特點，使手術的適應證較界定范圍擴大[1]。我院婦科自開展陰式子宮切除術以來，通過積極而充分的術前準備，術中認真仔細的操作，術后嚴密細致的觀察護理，患者均恢復良好，無1例并發癥發生，備受廣大婦科疾病患者的歡迎，現報告如下。

1臨床資料

我院2014年1月一12月行婦科陰式子宮切除術52例，患者年齡31歲～75歲，平均年齡49歲，其中非脫垂子宮33例，脫垂子宮19例，伴陰道前后壁膨出者12例。均符合手術適應證，麻醉方式均采用椎管內麻醉。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理 協助患者了解和熟悉環境，使患者盡快熟悉和適應住院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒；滿足患者的各種合理需求，以調動患者配合治療護理的積極性；做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求[2]。使患者正確認識疾病，積極面對手術，主動配合醫生及護士的工作，使手術順利進行。

2.1.2術前各項檢查的配合 協助患者正確留取血尿便標本，并及時送檢，檢查血常規、出凝血時間、肝腎功能、輸血六項等相關檢查，協助做心電圖、胸部X線、B超檢查及陰道分泌物、宮頸涂片等。

2.1.3陰道準備 術前陰道準備必須嚴格、充分，確保陰道內清潔及合理用藥，手術前3d給子1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次30min，之后用碘伏棉球擦洗陰道，并陰道上甲硝唑粉。對于II度、III度子宮脫垂患者，積極治療局部炎癥，按醫囑使用抗生素或局部涂含雌激素的軟膏。術日晨用碘伏棉球行陰道擦洗。

2.1.4腸道準備 術前3d進無渣半流質飲食，術前1d下午16：00給子患者口服20%甘露醇500 mL加5%葡萄糖注射液500mL，并囑其于2h內口服完。術前禁食、水6h～8h，術日晨用0.2%肥皂水清潔灌腸（溫度為40～420C），以達到清潔腸道的目的。

2.1.5皮膚準備 術前1d沐浴更衣，注意臍部及會陰部皮膚清洗十凈，術日剃除會陰部毛發。備皮范圍：上到陰阜上緣，下至肛門，兩側至大腿上1/3處，備皮后洗凈皮膚。

2.1.6膀肌準備 患者術前不置尿管，囑患者排空膀肌，將無菌導尿管帶入手術室，備手術結束后使用。

2.2術后護理

2.2.1嚴密觀察病情 患者術畢回房，去枕平臥6 h～8 h，認真與麻醉師做好交接，了解術中情況以及手術室護士提供術中用藥量和生命體征的各項參數，每30min監測生命體征1次，直至平穩。給予氧氣吸入，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。定時巡視病房，觀察患者一般情況，尿量，引流液的顏色、量及陰道出血情況，并做好記錄。觀察輸液情況，保證輸液通暢，對老年人及心功能差者注意控制輸液速度及輸液量。

2.2.2術后疼痛的護理 會陰部神經末梢豐富，對疼痛特別敏感。護理人員應充分理解患者，在正確評估患者疼痛的基礎上，針對患者的個體差異，可以采取不同的方法緩解疼痛，如保持環境安靜、分散患者的注意力、更換體位減輕傷口的張力、遵醫囑及時給予足量止痛藥物、應用自控止痛泵等[3]。同時，應注意觀察用藥后的止痛效果。

2.2.3會陰傷口的護理 給子患者0.02%碘伏液棉球會陰擦洗，每日2次，以保持外陰清潔干燥。陰式子宮切除術后患者常規陰道填塞無菌紗布，以保護陰道內傷口，壓迫止血，若發現敷料滲血，及時報告醫生予以處理。24 h后取出并記錄，注意核對數目。

2.2.4正確護理留置尿管 防止尿潴留，采用雙腔氣囊導尿管留置導尿，通過觀察患者尿液顏色、量來判斷輸尿管、膀胱有無損傷，以及靜脈補液量是否充足，以便及時調整。注意保持尿管通暢，避免受壓牽拉及尿液反流引起逆行感染。非脫垂陰式子宮切除術后患者留置尿管24h，行陰道前壁膀胱及尿道修補術者留置尿管7d～14d。進食后囑患者多飲水，增加尿量。長期留置尿管者拔管前應訓練膀肌功能，拔除尿管后囑患者盡早排尿，注意觀察患者自解小便情況，如有排尿困難，給予誘導、熱敷、針灸等措施幫助排尿，必要時重新留置尿管[5]。遵醫囑預防性使用抗生素，防止泌尿系感染的發生。

2.2.5飲食與排便 術后12d禁食水，肛門排氣后進半流食，禁食牛奶、甜食，以免加重腹脹，并根據患者情況逐漸過渡為普食。對于非脫垂陰式子宮切除術患者進飲食后給予口服麻仁潤腸丸，每次6g，1d2次，使大便軟化易于排出，促進腸蠕動，預防便秘。對于行陰道前后壁修補術患者則應控制首次排便的時間，以利于傷口的愈合，于術后第5天給予緩瀉劑，使大便軟化，避免排便困難而影響手術傷口愈合。

2.2.6惡心嘔吐的處理 如出現惡心嘔吐不適，囑患者頭偏向一側，可以給予靜脈滴注昂丹司瓊或者胃復安以緩解小適。

2.2.7生活護理 保持病室環境安靜，溫度適宜。回房后，給予患者雙下肢氣壓治療，通過機械按摩腿部肌肉，促進血液循環，有知覺后鼓勵并幫助患者在床上盡早活動，避免下肢靜脈血栓形成，同時可促患者盡早排氣。對于非脫垂的經陰道子宮切除術者可盡早下床活動。行陰道前后壁修補術后的患者應以平臥為主，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，促進傷口的愈合。

2.2.8心理護理 體現人文關懷，加強護患溝通，再次向患者講解術后可能出現的不適及應對措施，加強巡視，關心幫助患者，提供預防保健知識。

2.3出院指導 注意休息，加強營養，保持會陰清潔干燥。術后3個月內禁盆浴及性生活；術后半年內避免增加腹壓的動作及重體力勞動。出院后1個月到門診檢查術后恢復情況，術后3個月再次到門診復查傷口愈合情況。如有不適，隨時就診。

3結果

所有患者經上述措施護理，術后均按期康復出院，無1例并發癥發生。

4討論

陰式子宮切除術創傷小，術后不良反應小，恢復快，腸脹氣及腸粘連并發癥少，腹壁無瘢痕，已越來越受到廣大婦女患者的歡迎。實施良好的術前準備及精心的術后護理是保證陰式子宮切除術成功，減少術后并發癥的關鍵因素之一。護理人員一方而應加強與患者的溝通，了解患者的心理動向；另一方而應密切觀察，有針對性地進行個體化護理。

參考文獻

[1]韋育紅.改良式和傳統式非脫垂陰式子宮切除術的對比分析[J].廣西醫科大學學報，2010. 27（1）：124.

[2]郭玉風.陰式子宮切除術的臨床觀察與護理[J].中華現代護理學雜志，2007.4 （20）：1862.

[3]鄭修霞，安力彬，顧平，等.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：224—225.