鼻內鏡下與常規鼻腔填塞治療鼻出血的療效比較

【摘要】目的探討鼻內鏡下治療鼻出血的療效分析方法本文選取我院2013年1月-2014年1月本組收治的70例鼻出血患者做為研究對象，上述患者平均分成兩組行傳統前后鼻孔填塞及鼻內鏡下填塞止血進行處理，分析治療的臨床療效，并對患者進行隨訪了解再次鼻出血的情況。結果經鼻內窺鏡下填塞止血35例患者，34例治愈，隨訪6個月未見再次出血，有1例患者無效，隨行傳統前后鼻孔填塞止血的35例患者，24例治愈，11例未愈，結論鼻內鏡下填塞止血治療鼻出血療效滿意，值得推廣。

【關鍵詞】鼻出血；鼻內窺鏡

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0236-01

鼻出血作為是鼻咽喉科的常見癥狀之一，可因鼻腔，鼻竇疾病引起，也可因某些全身性疾病引起，前者較多見（1）。常規多行鼻腔前鼻孔或或后鼻孔填塞治療，但部分患者因出血點難以尋找，且部分患者因動脈出血量大，且有多處出血的可能，甚至廣泛粘膜滲血的可能，且伴隨原發病較多，具有難治性。本文選取我院2013年1月-2014年1月本組收治的70例鼻出血患者做為研究對象，主要探討鼻內鏡下對治療鼻出血的臨床療效，具體分析如下：

1資料與方法

一般資料：選取我院2013年1月-2014年1月收治的70例鼻出血患者作為研究對象，所有患者均具有反復大量出血的特點，其中有男40例，女30例，年齡均在18歲～70歲，平均年齡56歲，按照治療方法將其分為研究組及對照組。其中研究組35例，對照組35例。

2治療方法

2.1研究組鼻內鏡組先患者溝通交流簽手術知情同意書，患者取仰臥位行鼻部常規消毒鋪巾后，先取出鼻腔內填塞物，鼻內窺鏡下檢查雙側鼻腔，清除鼻腔內血凝塊及分泌物后，先將備好的鹽酸丁卡因腎上腺素棉條收縮雙側鼻腔粘膜，鼻內鏡下仔細尋找鼻腔內的活動性出血點，主要是鼻中隔前下部，下鼻道后部，鼻中隔后下部，后鼻孔緣，嗅裂等部位（2），必要時如患者害怕疼痛無法配合治療，可行急診全麻下鼻內窺鏡下檢查止血治療，在找到鼻腔活動性出血點后，在鼻內窺鏡用多條長凡士林油紗行鼻腔活動性出血點加壓填塞，當出血點停止出血后，再用膨脹海綿再行鼻腔填塞壓迫已填塞好的油紗條，以防油紗滑脫，觀察數分鐘，鼻腔無出血時手術可結束，3-5天后可逐漸緩慢抽取鼻腔內填塞物，并行復方薄荷甘油滴鼻液滴鼻，注意嚴密觀察有無再次出血情況，對照組即鼻腔填塞組，采用傳統的行前后鼻孔填塞治療。

2.2療效評定標準以治療后6個月內未再發生鼻出血出血作為治愈標準（3）。

2.3數據分析采用SPASS14.0統計軟件，組件比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

3結果

研究組治療35例包括1例多次鼻內鏡填塞無效其余均有效，有效率為97.14%，對照組24例有效，有效率68.57%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05，見（表1）。

鼻出血是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急診之一，嚴重者可導致失血性休克而危及生命，近年來有研究發現，嗅裂鼻中隔區，血管前動靜脈，血管后動靜脈以及跌腭動靜脈等分布區，中鼻道后上部與下鼻道后上部也是常見的出血部位（4）。傳統的止血方法主要是前鼻孔及后鼻孔填塞，填塞盲目，且易損傷鼻腔粘膜，鼻腔被填塞患者會出現頭痛，缺氧以及失眠等癥狀，且再出血率較高（5）鼻出血主要在于確定鼻腔內出血的部位，單鼻出血較多見，雙側鼻腔出血多是因為一側鼻出血經后鼻孔流入另一側鼻腔，但雙側鼻腔出血也不少見，年青人及小兒鼻出血多位于利氏區，且常有摳鼻等不良習慣，出血點較易確定，中年及老年人往往出血部位比較隱蔽，且動脈出血較多見，常規的前后鼻孔填塞往往壓不到出血點上，且患者由于反復前鼻孔及后鼻孔填塞后，造成黏膜損傷加重鼻出血，甚至疼痛，惶恐無法配合再次填塞，造成鼻腔出血難以止住，最后不得不在全麻下改行鼻內窺鏡下手術治療。

鼻內窺鏡下止血通過顯像放大系統，大多數可以迅速確定鼻腔出血的部位，在鼻內鏡下，將凡士林紗條壓迫出血部位或用碘仿紗條壓迫出血點，再結合使用鼻腔膨脹海綿，一般都能取的良好的效果，與傳統的鼻腔填塞方法相比，鼻內鏡止血結合局麻全麻下，準確率高，止血效果好，但我們也看到在本次試驗中也有1例無效的患者，該患者鼻腔多個部位出血，反復的鼻內鏡填塞無效，后來改行血管介入手術，所以綜上我們可以看出與常規鼻腔填塞相比，鼻內鏡下治療鼻出血具有很大的優勢，尤其對于位置隱蔽難以確定出血部位的單一出血點的患者，效果往往能夠立桿見影，但是也有一定的局限性，如上述1例無效的患者主要是因為一處出血后，行鼻內鏡下填塞止血后，而又發另一處出血，反復填塞鼻腔粘膜損傷較重，以致無效，如反復鼻內鏡填塞無效的情況下可考慮行其它方法，否則可能會加重病人心理及生理的痛苦，及經濟負擔，需結合臨床實際情況，不能盲目夸大鼻內鏡的作用，讓鼻內鏡在鼻出血的治療中更好的發揮它的優勢。

參考文獻

[1]張革華，鼻出血，《耳鼻咽喉頭頸外科學》，2013.3（8）：71.

[2]張革華，鼻出血，《耳鼻咽喉頭頸外科學》，2013.3（8）：71.

[3]吳健，鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效觀察[J]，吉林醫學，2010.10（8）：123.

[4]衛旭東，鄭寧剛，何健。難治性鼻出血100例臨床分析[J].蘭州大學學報（醫學版），2007，37（4）；64-67.

[5]王晶，楊帆，鼻內鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血的療效觀察[J].中國醫學創新。2010.7（26）：80-81