中西醫結合治療結核性膿腫30例臨床觀察

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療結核性膿腫之療效。方法：30例病人均采取結核性膿腫病灶一次性清除術，術后正規抗結核治療，創腔九一丹換藥，膿盡時生肌散生肌收口，同時服用蜈蚣蛋3個月，并隨訪6個月。結果：29例治愈，1例復發，經再次局部病灶清除及換藥后痊愈。結論：中西醫結合治療結核性膿腫療效肯定，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】結核性膿腫九一丹生肌散蜈蚣蛋

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0757-01

自2010年9月至2012年9月期間，筆者運用中西醫結合方法治療結核性膿腫30例，取得較好療效，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料30例患者均為我院外科住院病人，男性11例，女性19例，年齡12歲～72歲，平均年齡25.6歲；病程最短2月，最長2.5年，平均病程3.6月。發生在頸部淋巴結20例（左側8例，右側12例），胸壁8例，腹壁1例，腋窩1例，病灶單發27例，多發3例，合并肺結核12例，合并腹腔結核1例；胸腹壁結核均內有竇道，無明顯骨破壞。膿腫直徑最小3cm，最長8cm，平均直徑6.5cm；平均住院時間8日。

1.2診斷標準病人頸項及耳后等處腫塊，皮色暗紅，捫之微熱，按之有應指感，為膿已成，伴有低熱及食欲不振、全身乏力等癥狀，發病前常有肺癆病史。實驗室檢測血沉可增快，結核菌素試驗（PPD）陽性；膿液細菌培養有結核桿菌生長，取病灶組織活檢有助于明確診斷（1），合并肺結核者，經胸部CT或痰檢證實。

2治療方法

2.1方案結核性膿腫行病灶一次性清除術，術后正規抗結核治療（選用異煙肼、利福平或利福噴丁、比嗪酰胺、乙胺丁醇、水楊酸鈉等，至少三聯用藥），術后創腔敞開換藥，初始九一丹拔膿祛腐，待膿盡后生肌散祛腐生肌，同時服用蜈蚣蛋3個月，隨訪6個月，并且服用抗結核藥物期間每半月復查肝功能一次。

2.2手術要點膿腫清除術一般選擇在靜脈麻醉下進行，以保證充分清理病灶，切口取沿皮膚紋理方向，對于頸部手術應注意保護大血管和神經，對于液化不完全的結核灶予以摘除，與周圍組織粘連較重的炎性肉芽組織進行搔刮，剪除，盡量清除干凈，觀察創腔，肉芽新鮮為止。雙氧水、鹽水沖洗后，紗條填塞止血。

2.3換藥術后第一天即開始換藥，初始用九一丹藥線，但應避開大血管及神經，等到膿液基本干凈（一般3～5日），肉芽組織較新鮮后改用生肌散藥線換藥至創腔愈合。

2.4蜈蚣蛋服用方法蜈蚣兩條去頭足陪干研細末+雞蛋1枚，蒸雞蛋羹，每日早晚飯后各服一次，術后即開始服用，連用3個月，服藥期間忌食辛辣刺激及腥臭之物。

3療效觀察

3.1治愈標準局部腫塊消失，創腔愈合，無竇道形成，查血沉及結核菌素試驗均正常。

3.2治療結果

29例獲痊愈，創腔最短2周完全愈合，最長2月愈合，平均1月，無殘余膿腫和竇道發生。隨訪期內無新的結核性膿腫生成。1例胸壁結核性膿腫術后5月復發，形成竇道，內有肉芽腫樣組織，經再次局部病灶擴創清除和換藥而痊愈。

4討論

結核性膿腫，祖國醫學屬“瘰疬”中期范疇，瘰疬又稱“疬子領”、“老鼠瘡”，認為情志內傷，肝氣郁結，肝木乘脾土，脾失健運，痰濕內生，氣滯痰凝，結于頸項，或肝郁化火，下爍腎陰，陰虛火旺，熱盛肉腐而成膿，潰后膿水淋漓，耗傷氣血，經久難愈。或因肺癆陰虛，肺腎陰虧，以致陰虛火旺，肺津不能輸布，灼津為痰，痰火凝結而形成（2）。

本病多見于體弱兒童和青年，好發于頸部及耳后的一側或兩側，亦見于胸壁、腋窩、腹股溝等處。近年來發病率逐漸增加，呈高發趨勢，尤其是耐多藥結核病、嚴重耐多藥結核病出現明顯增長，給結核病的治療帶來了更大的困難，造成治療周期延長，療效不滿意。結核膿腫潰后膿水清洗，夾有敗絮狀物質，往往此愈彼潰，反復復發以及形成竇道纏綿難愈，是本病的治療難點，雖有多種方法能減少復發，縮短療程，但總體仍不理想。我們采用中西醫結合方法，在病灶液化成膿后采用一次性病灶清除術，盡可能清理干凈干酪樣壞死物、炎性肉芽組織及纖維素為手術之重點，是減少術后復發，縮短愈合時間的關鍵。術后用九一丹藥線插入創腔以拔膿祛腐，換藥時能繼續清理手術中未能完全徹底清除干凈之壞死肉芽組織等。因手術清除了絕大部分炎性肉芽等不健康組織，故術后用祛腐作用不太強烈的九一丹換藥即可，九一丹是根據《醫宗金鑒》制成，熟石膏和升丹按9：1研細末，適用于一切潰瘍流膿未盡者，待膿盡后肉芽新鮮使用生肌散，生肌散是中醫外科經驗方（制爐甘石15g滴乳石9g滑石30g血琥珀9g朱砂3g冰片0.3g），用于癰疽潰后膿水將盡者，生肌收口，簡便驗廉。術后配合蜈蚣蛋口服，蜈蚣以毒攻毒，味辛散結，對于瘰疬潰爛有顯著療效。現代藥理研究表明，蜈蚣水浸劑對結核桿菌有抑制作用。該病通過中西醫結合治療，能夠迅速改善癥狀，縮短療程，減輕痛苦，臨床療效滿意，顯示出中西醫結合治療該病的獨特優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李曰慶何清湖.中醫外科學[M].第3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：94.

[2]李曰慶何清湖.中醫外科學[M].第3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：94.