肺結核大咯血患者的觀察與急救護理探討

【摘要】探討肺結核大咯血的觀察及急救護理，通過加強肺結核患者咯血前誘因與先兆的觀察，充分做好搶救準備，在發生大咯血時實施積極有效的急救護理措施，能夠防止大咯血窒息、失血性休克導致的死亡，提高患者的搶救成功率。

【關鍵詞】肺結核；大咯血；觀察；急救護理；窒息

【中圖分類號】R521【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0360-02

引言

肺結核大咯血是肺科的急癥之一，可引起失血性休克、窒息等而造成死亡，因此，對肺結核大咯血患者加強臨床觀察及護理非常重要。咯血是肺結核病常見的并發癥，其特點是發病急，如搶救不及時可在數分鐘內發生窒息、失血性休克和呼吸衰竭而危及生命。一般每日咯血量在100mL以下者為少量咯血，100～300mL為中量咯血，一次咯血300mL或24h咯血量>500mL者為大咯血[1]。大咯血多見于結核空洞內小動脈破裂的患者，可造成窒息或者失血性休克，其中塞息是造成咯血患者死亡的主要原因。因此，如何有效地防止發生大咯血和窒息是治療和急救護理的關鍵。選取本科室2014年1～9月共收治肺結核患者30例，其中24h咯血量>500mL以上者5例，經過精心的治療與護理，收到了滿意的療效，現將患者的觀察護理及急救護理介紹如下。

1臨床表現

少量咯血時，患者痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁；大量咯血時，患者常感覺有腥氣味，表現有精神緊張、焦慮、全身無力、頭暈、心慌，面色蒼白、四肢發涼、脈搏加快、咳嗽劇烈，有的患者可突然發生面色青紫、煩躁不安及呼吸急促、牙關緊閉、呼吸停止等窒息征象。

2護理

2.1咯血誘因咯血的患者都有一定的誘因，如情緒激動而大咯血、烈日暴曬后大咯血、異味氣體刺激引起剛烈咳嗽而咯血、繁重勞累后咯血、結核病灶較大合并感染而大咯血。

2.2大咯血先兆觀察經過臨床觀察，多數患者在咳血前有先兆癥狀，最常見的癥狀有咽喉部發癢、咽喉部異物感或阻塞感、劇烈咳嗽、胸悶、胸內發熱、呼吸困難，其次有情緒異常、煩躁、緊張感、恐懼感、惡心、嘔吐或呃逆、口干、口渴或者口中怪味、皮膚瘙癢、上腹部疼痛等，其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現者居多。先兆表現后出現大咯血的時間長短不一，口感咸或甜者多在3—5min內發生咯血，胸悶加劇、胸內發熱者多在30rain內發生咯血，多數患者在出現先兆癥狀后1h內出現大咯血，個別患者可長達12h。因此在患者入院后，首先要了解咯血患者有無咯血先兆癥狀，經常深入病室了解患者的病情，詢問有何不適，仔細觀察患者的病情變化。一但發現先兆癥狀，應立即囑咐患者絕對臥床休息，頭偏向一側，并及時通知醫生，遵醫囑及時給予止血藥物，使咯血得到早期治療。

2.3護理對策

2.3.1一般護理

咯血患者的居室應保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽光充足。咯血尤以初春為多。生活上如果注意預防，可以把誘發咯血的因素降低到最低限度，其注意要點是：（1）注意氣候與咯血的關系；（2）注意生活規律；（3）注意穩定情緒；（4）避免吸煙、飲酒和進食過咸、過辣、過冷、過熱、脂肪過多、易產氣的食物。如有大咯血時應禁食，咯血停止后，可給半流質飲食。

2.3.2體位護理

大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通暢和健側肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側臥位，避免血流向健側肺。醫護人員托起患者下頜并拍擊背部，使血盡量排出。

2.3.3心理護理

咯血患者的心理狀態可隨患者的文化素質、年齡、職業、病情的反復與否而不同。文化素質較高的患者多有多愁善感、情緒不穩定、急躁，但他們易接受宣傳教育，自覺配合搶救治療。文化素質較低者悟性較差、較固執，初次住院的患者比較麻痹大意，對先兆癥狀不敏感，一旦大咯出時又驚慌恐懼。反復咯血的患者比較有經驗，善于發現先兆，思想有準備，一旦發生咯血較鎮靜。年老體弱的患者多有悲觀失望的情緒。因此，我們強調因人而異做心理護理工作。首先做好安慰工作讓患者鎮靜下來，使其積極配合搶救治療，必要時對嚴重煩躁不安的患者給予安定l0mg肌肉注射，使之鎮靜。確立醫學心理學在防治疾病中的重要地位，根據患者的不同心態特點進行有針對性的心理疏導，妥善調整患者心理，穩定患者情緒。注意咯血后紙巾遮蓋痰盂，擦凈口角血跡，以減少對患者的不良刺激；協助患者漱口，消除口腔內異味。夜間不能入睡時，酌情使用鎮定劑，必要時守在床旁，盡量滿足患者的合理要求。

2.3.4大咯血時的護理

患者發生大咯血時，在做心理護理的同時，應指導患者輕呼吸和輕咳嗽，不可屏氣，務必將血咳出而不要咽下，必要時吸出氣道內的血液、唾液及痰液。如發現患者出現胸悶、氣短、紫紺、煩躁、面色蒼白、出冷汗時，說明有窒息發生，應立即搶救。搶救時應當讓患者患側臥位、頭低足高，一邊安慰患者，鼓勵患者將血吐出來，或輕拍患者背部協助他將血排出；另外要向護士和醫師發出呼救，當其他護士趕到現場時，就應當迅速建立靜脈通道，給予輸液和使用止血藥。常選擇垂體后葉素加常規止血藥配合治療，垂體后葉素注射液10～20U加入5%葡萄糖250mL進行靜脈點滴，但對高齡患者或高血壓、冠心病患者應慎用或改用其它止血藥；出血量大者可以考慮輸同型血，輸血既可解決急性失血帶來的血容量不足的問題，又對止血有幫助，但輸血速度不宜過快，量不宜過多。

2.3.5大咯血時窒息的搶救

大咯血要預防窒息的發生，窒息來不及搶救常導致猝死，一旦發生窒息應及時搶救。當大咯血患者出現胸悶氣促、咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時應想到是窒息先兆，繼而患者可能出現情緒緊張、面色灰暗、發紺、噴射出血突然中止、呼吸變得淺促就是發生窒息，這時應當迅速通暢呼吸道，清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊，迅速抱住患者上身至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，清醒的患者囑其張口，將手指伸人口腔內將堵塞鼻咽的血塊取出來，神志不清的患者用開口器使患者張口，用吸痰管以負壓吸出氣管、支氣管內的異物，及時解除呼吸道梗阻。深部血塊堵塞時，立即用吸引器或纖維支氣管鏡清除深部氣管淤血或血塊，同時給予大流量吸氧（4～6L/min），并應用止血藥和呼吸興奮劑。休克患者應快速補充血容量，以全血為好，緊急時可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭時加用呼吸機。咳血過程中應密切觀察患者的生命指征及咯血的量、顏色、性質等，做好護理記錄。窒息解除之后應嚴密觀察病情的變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及心律等，因為窒息造成較長時間的缺血，容易出現腦水腫、心力衰竭。只有通過密切觀察，早期發現癥狀并及時處理，才能使患者全面康復。

2.3.6基礎護理

大咯血時要禁食并絕對臥床休息，待咳血停止后給予溫涼、營養豐富、清淡的流質飲食，食量由少逐漸增加，囑其多食新鮮水果及含纖維生素豐富的易消化的食物，注意不吃刺激性食物，避免引起反射性咳嗽。要保持消化道的通暢，防止便秘。對于便秘的患者囑其多喝蜂蜜水、吃香蕉等，但糖尿病患者除外，必要時給予開塞露或果導。

2.3.7加強健康知識宣教

患者咯血期間應絕對臥床休息，減少翻動，指導其床上大小便，并保持室內安靜。對疾病的認識態度影響著患者的行為和生理狀態。向患者及家屬講解肺結核的病因、特點、傳播途徑、發病過程等知識及藥物的作用、不良反應，早期、聯合、正規、足量、全程用藥的重要性，隔離的意義與方法，營養與休息對疾病康復的作用等，使患者了解疾病的有關知識，減輕或消除患者的不良心理，積極配合隔離和治療。

3討論

肺結核大咯血的發生與肺結核病變進展導致肺內毛細血管通透性增加、病變部位小血管受侵蝕、空洞內動脈瘤破裂和較大血管破裂等有關。肺結核伴發大咯血誘因很多，包括情緒激動、劇烈咳嗽、頻繁運動等[3]，通過45例咯血患者的自我感覺、發生過程、臨床癥狀和我們自己的實踐認為，結核患者在咯血開始時，往往出現一些典型的共同癥狀，即胸悶、胸痛、胸部感覺有響聲、自己可以聞到血腥味、出血的部位發熱，繼而出現大咯血。把這樣的癥狀稱之為咯血的順序癥狀，這些癥狀的出現意味著大咯血即將開始，要準備好治療和搶救的一切應急措施，并告訴患者注意事項。在護理工作中要以人為本，不但要有較強的同情心、高度責任感和精湛護理技術，而且還要將三者結合起來，并根據患者的需求，進行全程、綜合、重點、連續性的健康教育，才能真正做到細心觀察、耐心解釋、精心護理，為肺結核的最終治愈和減少并發癥奠定基礎。

參考文獻

[1]馮菊梅.肺結核大咯血患者的搶救及護理[J].中國誤診學雜志，2006，6（6）：1.

[2]譚瓊.肺結核咯血患者的臨床觀察及護理[J].現代醫藥衛生，2004，5（8）：91-92.

[3]陳延杰，王媛.肺結核大出血的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（11）：86-66.