果酸治療面部尋常痤瘡的臨床應用

【摘要】目的：探討果酸（羥基乙酸）治療面部尋常痤瘡的臨床療效和安全性。方法：48例輕中度痤瘡患者依次應用濃度為20%，35%，50%，70%的羥基乙酸活膚液治療4次，每2周治療一次，每次治療前及最后1次治療后計算兩側面部炎性和非炎性皮損數，在治療第2、4、6、8周對患者進行與治療前對照的療效觀察。結果：48例接受果酸治療的患者經治療2、4、6、8周后；有效率分別為61%、84%、95%、100%；總有效率達85%。羥基乙酸治療后均有不同程度的疼痛、紅斑、白霜等不良反應，經冷敷等對癥處理后癥狀緩解。結論果酸治療面部尋常痤瘡需要一個療程（4次）的治療，是目前臨床治療面部尋常痤瘡安全有效的方法。

【關鍵詞】果酸；尋常痤瘡；療效；

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheacid（glycolicacid）theclinicalefficacyandsafetyoftreatmentoffacialacnevulgaris.Methods：48casesofmildtomoderateacnepatientswereappliedatconcentrationsof20%，35%，50%，70%glycolicacidactivatingsolutiontreatment4，treatmentevery2weeks，onbothsidesofthefaceofinflammatoryandnoninflammatorylesionscounteverytimebeforetreatmentandattheendofthe1timesaftertreatment，inthetreatmentofsecond，4，6，8weeksinpatientsbeforetreatmentandcurativeeffectofcontrol.Results：2，4，6，8weeksaftertreatmentin48patientsundergoingthetreatmentefficiency；therewere61%，84%，95%，100%；thetotaleffectiveratewas85%.Hadvaryingdegreesofpain，erythema，frostandotheradversereactionsofglycolicacidtreatment，thecoldandothersymptomatictreatmentofsymptoms.Conclusionthetreatmentoffacialacnevulgarisneedacourse（4）treatment，clinicaltreatmentisasafeandeffectivemethodoffacialacnevulgaris.

【keywords】acid；acnevulgaris；curativeeffect；

【中圖分類號】R969【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0247-01

尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性。痤瘡的發病主要與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染等四大原因相關[1]。

果酸（alphahydroxyacids，AHAs）是一類自然界存在的無毒物質和相關的化合物，主要來源于各種水果，故俗稱果酸。最早于1974年由“果酸之父”著名皮膚科專家Dr.VanScott和藥學專家Dr.RueyYu發明，并發現不同濃度的果酸具有不同的美容及治療作用[2]。隨著醫學美容的不斷發展，果酸治療痤瘡也逐漸成為一種臨床治療的新趨勢。2013年10月～2014年5月，我科采用20%，35%，50%，70%四種濃度的果酸（薇諾娜公司）治療48例面部痤瘡患者獲得較好的臨床效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：48例痤瘡患者均來自我院皮膚科門診，其中男11例，女37例，年齡18～41歲。平均發病年齡24歲，病程2個月～1年。根據痤瘡的分級可以將本組48例患者分為輕度10例，中度38例。既往未進行過果酸治療。

1.2入選標準：診斷及分級參照Cunliffe分級法[3]。輕度以白頭及黑頭粉刺為主；中度以炎癥丘疹及膿皰為主；重度為炎癥丘疹炎癥，以結節及炎性囊腫為主。

1.3排除標準：①果酸過敏；②局部有活動性單純皰疹、膿皰瘡等感染性疾病；③近半年口服過維A酸類藥物和近半年接受過放療、冷凍及其它形式的皮膚磨削術者；④有自身免疫缺陷性疾病，糖尿病患者；⑤既往有光敏史，日曬傷，無法做好光防護者；⑥施術部位患有接觸性皮炎等過敏性皮膚病；⑦妊娠；⑧有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史。

2方法

2.1藥物：四種果酸濃度分別為20%，35%，50%，70%，清潔液和中和液均由薇諾娜公司提供。

2.2治療方法：治療前：與患者有效的溝通，填寫登記表，留照片。治療中：患者常規潔面、鋪巾、戴帽子。將凡士林抹于眼瞼、鼻孔和口唇周圍以作保護；以20%的果酸為起始濃度（大約1ml）涂入患者面部，避開眼周及口周，應在30秒到1分鐘內完成涂抹，停留3～5min。當患者出現紅斑，白霜或不適時，即用4%碳酸氫鈉中和液中和。在第一次中和10～15s后，再噴一遍中和液，直到沒有泡沫產生，說明中和已經完成。用透明質酸冰膜（薇諾娜公司）冷敷20分鐘，減輕燒灼和刺痛的感覺。每2周一次，4次為一個療程，視患者耐受程度增加果酸濃度或延長停留時間。治療后：交待注意事項，治療期間注意防曬和保濕。

2.3療效判定：每次治療前，由專人負責拍照并記錄炎性皮疹（紅斑、丘疹、膿皰、囊腫、結節、瘢痕）和非炎性皮疹（白頭粉刺、黑頭粉刺）的數量。根據治療前后的皮損總數計算皮損減退率。皮損減退率=（治療前總數量一治療后總數量）/治療前總數量×100%。基愈：皮損減退率≥90%；顯效：60%≤皮損減退率<90%；有效：20≤皮損減退率<60%；無效：皮損減退率<20%。有效率=基愈率+顯效率。

3結果

3.1治療結果：本組48例患者，全部完成4次治療。患者果酸活膚治療一個療程（15天治療一次，約2個月時間）后治療2周、4周、6周、8周后痤瘡患者皮損有效率分別為61%、84%、95%、100%；總有效率達85%。果酸對炎性及未炎性痤瘡均有較好的療效，患者滿意。

3.2不良反應觀察：治療過程中有3例患者在使用果酸治療后出現皮膚干燥，輕微脫屑，經保濕潤膚后好轉，1例患者在第1次治療后皮損數量增多，第2次治療后減少。

4討論

痤瘡是一種由多種因素引起的慢性毛囊、皮脂腺炎癥。皮損好發于面頰、額部，是由毛囊不同深度的炎癥以及其他繼發性反應造成的。而果酸為有機酸，外用可以使皮膚角質層粘連性減弱，以糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，防止皮脂堆積、堵塞毛孔[4]，同時又可抑制痤瘡丙酸桿菌生長[5]，從而有效治療痤瘡。研究顯示：20%濃度以上的果酸可以在24h內通過減少橋粒數量和抑制張力絲的聚集來破壞角質細胞間連接。70%的果酸可以導致角質層下表皮松解促進粉刺開口、去除膿皰頂部，加速痤瘡皮損清除；達到果酸對真皮組織的促增生作用[6]。同時果酸可以使痤瘡炎癥性丘疹和非炎癥性粉刺的數量明顯減少；使患者的皮膚顏色變白；角質層含水量增加；不影響皮膚的屏障功能[7]。通過我們的研究發現，我科采用薇諾娜公司果酸系列產品（20%、35%、50%、70%濃度）治療48例8面部尋常痤瘡患者48例接受果酸治療的患者經治療2、4、6、8周后；有效率分別為61%、84%、95%、100%；總有效率達85%。果酸對面部尋常痤瘡的治療有較好的療效。并使皮膚顏色變均一、光滑，呈自然光澤，縮小毛孔，色素色沉變淡。大多數患者隨著果酸濃度增高，作用時間延長，療效更好。果酸治療后大部分患者會出現暫時性輕度紅斑，白霜，結痂，腫脹，刺痛，燒灼感等副反應，無需處理3～5天內均可恢復。另外治療后用冰膜冰敷，同時給予冷噴治療20分鐘，可以減少刺痛和燒灼感的不適。我們發現其中有1例痤瘡患者在第一次果酸治療后出現暫時性加重，可能與果酸在加速表皮細胞更新的同時，也使已形成的炎癥細胞加速成熟暫時增加有關，經繼續治療后皮損數量隨之減少。綜上所述，我們認為利用果酸治療面部尋常痤瘡，是一種安全有效，無毒副作用的好方法。

參考文獻

[1]張學君.皮膚性病學.人民衛生出版社。7版.2007：175-177

[2]周軼，陳力.果酸在皮膚科的應用[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8（6）：389-390

[3]CunliffeWJ，GouldenV.Phototherapyandacnevulgaris.BrJDermatol，2000，142（5）：855-856

[4]KesslerEflanaganK，ChiaC，etal.Comparisonofalphaandbeta-hydroxyacidchemicalpeelesinthetreatmentofmildtomoderatelyseverefacialacnevulgaris.DermatolSurg，2008，34（1）：45-50

[5]李琳，李恒進，羅燕萍.不同濃度果酸對痤瘡丙酸桿菌體外抑菌作用的實驗研究[J].中國麻風皮膚病雜志，2007，23（6）：482—483.

[6]李琳，李恒進，孫玉萍.果酸在痤瘡治療中的研究進展fJ1.中華醫學美學美容雜志，2007，13f2）：120—121.

[7]吳艷，仲少敏，李妍，等.化學換膚配合含PHA護膚品治療輕中度痤瘡.中國美容醫學，2007，16（9）：1251-1254.