30例高位頸椎骨折患者的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的合理有效的護(hù)理方法和康復(fù)指導(dǎo)對(duì)減少高位頸椎骨折患者的死亡率，防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者的康復(fù)有不可忽視的作用。方法通過(guò)對(duì)我科30例高位頸椎骨折患者采取健康教育、密切觀察生命體征變化、做好心理護(hù)理、維持正確的體位及牽引、做好基礎(chǔ)護(hù)理、定時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉、防止并發(fā)癥的發(fā)生等護(hù)理措施。結(jié)果通過(guò)合理有效的護(hù)理方法和康復(fù)指導(dǎo)，患者無(wú)1例死亡，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論合理有效的護(hù)理方法和康復(fù)指導(dǎo)，能夠有效降低患者的死亡率和傷殘率。

【關(guān)鍵詞】高位頸椎骨折；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0740-02

高位頸椎骨折多見(jiàn)于車(chē)禍、跌倒和墜下、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、擠壓傷和槍傷，常伴有神經(jīng)根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。我科自2009年10月～2013年8月共收治該類(lèi)患者30例，通過(guò)臨床治療和護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理康復(fù)措施和體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

30例患者中，男性19例，女性11例，年齡22～74歲，平均年齡47歲。損傷部位由X線、CT、MRI證實(shí)。30例患者全部伴有神經(jīng)癥狀，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)全部或部分喪失。其中24例采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，住院時(shí)間最長(zhǎng)12個(gè)月，最短6d，無(wú)一例發(fā)生死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥。

2護(hù)理措施

2.1密切注意生命體征改變

頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復(fù)合傷，常病情嚴(yán)重甚至危及生命。因此，入院后護(hù)士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫(yī)師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導(dǎo)尿、計(jì)出入量；同時(shí)注意其它部位復(fù)合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡(jiǎn)單有效的局部固定。

2.2做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

2.2.1褥瘡

這是截癱患者終身注意的問(wèn)題。在臥床期除按皮膚護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外還要注意足趾也可因被子的壓力造成褥瘡的可能。恢復(fù)期患者護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)其檢查受壓皮成的方法，雙手撐起減壓的方法及預(yù)防褥瘡的措施，受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護(hù)，也可使用氣墊床、電動(dòng)床或水墊等，早期需定時(shí)翻身，通常每2h翻身1次，翻身時(shí)要保護(hù)受傷局部，保持脊柱中立位翻轉(zhuǎn)，防止脊柱扭曲，而造成新?lián)p傷，翻身后尾能部、大粗隆及骨突部位均應(yīng)用軟枕或海綿塊襯墊，保持關(guān)節(jié)功能位。患者的床單要清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護(hù)理時(shí)可用溫水擦洗患者肢體，用乙醇、滑石粉對(duì)骨突部位皮膚進(jìn)行按摩，對(duì)痙攣性截癱患者，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開(kāi)。

2.2.2尿路感染

采用每隔4h導(dǎo)尿1次的間歇導(dǎo)尿法可降低泌尿系感染率。有條件的醫(yī)院也可應(yīng)用體位移動(dòng)床使患者在病情允許的情況下定時(shí)站立位，可以增加膀朧內(nèi)沉淀物排出，使殘留尿相對(duì)減少而預(yù)防尿路感染。另外，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每天2000～3000mL，保持會(huì)陰部清潔。

2.2.3肺部感染

指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，幫助患者排痰時(shí)，護(hù)理人員用雙手緊壓患者肋下部，運(yùn)輸和要隨患者呼吸節(jié)奏，可以使患者將痰咳出。力量不宜過(guò)大，以免加重?fù)p傷。

2.2.4肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形對(duì)脊髓損傷早期康復(fù)護(hù)理極為重要。合理的功能體位，適當(dāng)?shù)脑缙诒粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，能防止因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉攣縮和變形。對(duì)于使患者發(fā)生痛苦或影響生活能力，影響康復(fù)訓(xùn)練的痙攣性肌肉疼痛給予松弛劑治療。

2.2.4深部靜脈血栓及肺栓塞常發(fā)生在脊髓損傷后1個(gè)月內(nèi)，護(hù)理上要注意觀察患者兩側(cè)下肢的腿圍，看是否有水腫出現(xiàn)，盡早應(yīng)用彈力襪和彈力繃帶，早期斜床站立訓(xùn)練，可使截癱的肢體血管神經(jīng)舒縮功能得到恢復(fù)。

2.3顱骨牽引的觀察及護(hù)理

術(shù)前常規(guī)頭部備皮顱骨牽引術(shù)后，保持頭高足低位，頭部抬高巧。，以達(dá)反牽引作用，經(jīng)常觀察牽引的效能，且應(yīng)該根據(jù)骨折和移位的不同種類(lèi)采用過(guò)伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復(fù)位者，更應(yīng)該密切注意牽引的重量、時(shí)間、體位和生命體征的變化。牽引針口應(yīng)該常更換，外敷酒精紗，預(yù)防針孔感染。

2.4體位護(hù)理

高位頸椎骨折體位護(hù)理相當(dāng)重要，若體位姿式不當(dāng)，不但可加重脊髓或神經(jīng)根損傷，甚至無(wú)明顯神經(jīng)癥狀者會(huì)出現(xiàn)癱瘓甚至導(dǎo)致患者死亡。故在搬運(yùn)及翻動(dòng)患者時(shí)，務(wù)必保持患者身體縱軸的一致性，嚴(yán)禁軀干頸部扭曲旋轉(zhuǎn)。對(duì)脊髓損傷的急癥患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，要注意防止脊髓損傷加重。搬動(dòng)患者前首先檢查肢體活動(dòng)及感覺(jué)有無(wú)異常，如無(wú)異常，可使頭頸部固定位置下移動(dòng)患者，頭頸部?jī)蓚?cè)加墊避免擺動(dòng)，如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至床上。脊髓損傷后體位護(hù)理同樣不可忽視，若體位或姿勢(shì)不當(dāng)可加重脊髓或神經(jīng)根損傷。尤其是翻身不當(dāng)全加重?fù)p傷，產(chǎn)生不良后果。在搬動(dòng)或更換體位時(shí)應(yīng)保持身體縱軸的一致性。避免扭曲、旋轉(zhuǎn)和拖拉。床上保持正確姿勢(shì)也稱(chēng)良肢位，避免造成關(guān)節(jié)攣縮、變形或肢體廢用，必要時(shí)可應(yīng)用護(hù)理技術(shù)給予支持和固定。

2.5心理護(hù)理

高位頸椎骨折患者由于突發(fā)意外致重傷，常出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)患者心理護(hù)理。給患者真誠(chéng)的關(guān)懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵(lì)以積極的態(tài)度面對(duì)人生，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

3康復(fù)指導(dǎo)

3.1肢體功能訓(xùn)練

根據(jù)患者功能障礙情況采用不同方法制定不同的康復(fù)計(jì)劃，每天指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬進(jìn)行肌肉按摩及特定肌肉的牽拉；進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈外展內(nèi)旋活動(dòng)5～6次，每次5min，防止足下垂可穿“丁字鞋”；并借助儀器如助行器、CPM等進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉過(guò)度萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防廢用綜合征。

3.2功能鍛煉

做好被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質(zhì)疏松，每天至少做2次各關(guān)節(jié)全方位動(dòng)，被動(dòng)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)、程度。給患者及家屬詳細(xì)講明基本病情、注意事項(xiàng)、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)的重要性、持久性，減少并發(fā)癥，降致殘率。對(duì)脊髓損傷的患者，早期要注意保持肢體功能位并進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以防肢體廢用性萎縮。功能鍛煉的原則：盡早開(kāi)始，堅(jiān)持不懈，先易后難，循序漸進(jìn)，肢體功能康復(fù)的目標(biāo)是用輪椅代步或下肢支具代步，以便生活自理或部分自理。

4討論

高位頸椎骨折患者骨折部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過(guò)精心的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，要耐心細(xì)致，采用科學(xué)、全面的措施，以心理康復(fù)為指導(dǎo)，功能康復(fù)為核心，輔之以其它措施，才能最大限度地恢復(fù)患者的自理能力，回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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