經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞子宮動脈對子宮疤痕妊娠合并出血的臨床效果探討

【摘要】目的：研究經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞子宮動脈治療子宮疤痕妊娠合并出血患者的臨床效果。方法：將本院確診為子宮疤痕妊娠合并出血患者23例作為研究對象，采用導(dǎo)管栓塞子宮動脈技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管向動脈中灌注甲氨蝶吟（MTX）45mg，給予明膠海綿條（2mm×10mm）栓塞動脈。結(jié)果：所有患者均插管成功，栓塞后停止出血，4例患者未行清宮術(shù)，妊娠組織自行脫落；19例患者行清宮術(shù)后，妊娠組織脫落；無切除子宮患者；患者除下腹疼痛外無并發(fā)癥發(fā)生，出院后3個(gè)月內(nèi)無陰道出血情況。結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞子宮動脈治療子宮疤痕妊娠合并出血患者的臨床效果顯著，陰道出血量少，子宮切除率低。

【關(guān)鍵詞】栓塞子宮動脈；子宮疤痕妊娠；出血

【中圖分類號】R714.56【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0189-02

子宮疤痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）是剖宮產(chǎn)手術(shù)后孕囊著床于前次產(chǎn)后疤痕處，妊娠物周圍被纖維疤痕組織包圍，是一種較為少見的異位妊娠[1]。陰道超聲是診斷子宮疤痕妊娠的重要方法，一般通過治療排出妊娠物，但傳統(tǒng)的藥物治療、刮宮手術(shù)會導(dǎo)致患者大出血[2]；我院經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞子宮動脈能有效治療子宮疤痕妊娠合并出血，取得了滿意的臨床療效，可避免切除子宮?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月～2013年9月在我院接受過治療的子宮疤痕妊娠合并出血患者作為本研

究的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①.由具2年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)陰道超聲，確診為子宮疤痕妊娠合并出血患者。②.獲得患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①.合并有心、肝、腎功能障礙者；②.合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的共23例患者，年齡23～39歲，平均年齡31歲，孕次2～6次，平均3.1次，發(fā)病距離剖腹產(chǎn)時(shí)間1～6年，23例患者均有1次以上的剖宮產(chǎn)史，切口均在子宮下段；均出現(xiàn)過停經(jīng)，最短41天，最長94天，平均53.2天。所有患者發(fā)病時(shí)陰道均有不同程度的出血，21例在清宮后出現(xiàn)大出血（血量>600ml），2例患者出現(xiàn)淋漓出血癥狀。所有患者在手術(shù)前檢測尿液、血液中人絨毛促性腺激素（hCG）水平；尿液hCG水平均呈陽性；23例患者h(yuǎn)CG平均水平為34112.95IU/L，均高于正常水平。

1.2方法

23例患者進(jìn)行血壓、血液指標(biāo)等常規(guī)性檢查；碘過敏性試驗(yàn)結(jié)果均呈陰性。進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管

化療栓塞子宮動脈手術(shù)，患者仰臥，在腹股溝處進(jìn)行常規(guī)性消毒、0.8%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。采用Seldinger插管穿刺技術(shù)對子宮右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺[3]，穿刺成功后插入5F導(dǎo)管，使用5FCobraI導(dǎo)管將總量10ml的碘海醇注入動脈內(nèi)進(jìn)行血管造影，注入速度控制在3ml/s，了解子宮動脈開口、走向及妊娠供血等情況；掌握上述情況后，使用總量6ml的碘海醇再次進(jìn)行血管造影，注入速度控制在2ml/s，再次確定子宮疤痕妊娠供血的具體情況。情況確定后，經(jīng)導(dǎo)管向左右兩側(cè)子宮動脈注入45mg的甲氨蝶吟（MTX），注入后兩側(cè)動脈給予明膠海綿條（2mm×10mm）進(jìn)行栓塞，當(dāng)動脈血液流動變緩時(shí)停止，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)的栓塞劑，沖洗干凈后將導(dǎo)管放置于右側(cè)骼內(nèi)動脈，用總量10ml的碘海醇進(jìn)行造影，速度控制在3ml/s。影像中僅顯示子宮動脈主干，即代表栓塞成功，結(jié)束手術(shù)。

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（X±s），兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率，兩組間采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示差異顯著。

2.結(jié)果

23例患者經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞子宮動脈手術(shù)均獲得成功；栓塞后出血狀況停止，其中有4例患者在術(shù)后5天內(nèi)，妊娠組織自行脫落，未進(jìn)行清宮手術(shù)；19例患者，術(shù)后7天內(nèi)，妊娠組織未自行脫落，行清宮手術(shù)后脫落，手術(shù)過程中僅有少部分患者發(fā)生少量出血情況；無切除子宮患者；患者除下腹疼痛外無感染類并發(fā)癥發(fā)生，出院后3個(gè)月內(nèi)，經(jīng)期恢復(fù)正常，無陰道異常出血情況。與之前進(jìn)行傳統(tǒng)的藥物治療、刮宮術(shù)的18例患者相比，經(jīng)導(dǎo)管栓塞子宮動脈對子宮疤痕妊娠合并出血的治療效果好，子宮切除率低，陰道出血量少，輸血量少；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體比較結(jié)果見表1.。

3.討論

目前，子宮疤痕妊娠的發(fā)病原因還不明確，剖宮產(chǎn)時(shí)切口一般在子宮下段，切口處血液

供應(yīng)較少，使切口纖維化不利于修復(fù)；經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞子宮動脈術(shù)，主要通過將栓塞劑注入子宮動脈血管內(nèi)，達(dá)到止血的目的。栓塞劑閉塞了子宮動脈管，控制了動脈管血流量，防止了子宮大出血情況的發(fā)生。采取一定體積的明膠海綿條，并不完全封死動脈血管，小于明膠海綿條直徑的血管未被栓塞，保證了一定的血液供給，不會發(fā)生組織缺血、壞死。在進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞子宮動脈術(shù)時(shí)，造影使用的碘海醇的量及注入速度都需要根據(jù)子宮疤痕妊娠供血的具體情況而定。栓塞劑填充時(shí)也要時(shí)刻關(guān)注動脈血流量的變化，采取合適的填充體積，避免完全阻塞住動脈血管。本研究在灌注栓塞劑前，先注入了45mg的甲氨蝶吟（MTX），MTX可以影響細(xì)胞的代謝，治療腫瘤細(xì)胞，副作用較輕，現(xiàn)被廣泛用于妊娠的治療。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞子宮動脈術(shù)能有效治療子宮妊娠合并出血，治愈率高，避免了患者子宮被切除的危險(xiǎn)，手術(shù)創(chuàng)口小，出血量低，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2]譚小勇，張利平，游箭等.介入栓塞子宮動脈治療產(chǎn)后大出血18例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：1932-1933

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