案例—問題—討論互動式教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】目的探討案例—問題—討論互動式教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將我院2011、12級高職護(hù)理4個(gè)教學(xué)班分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別采用案例—問題—討論互動式教學(xué)法和傳統(tǒng)講授法授課，對兩組考試成績進(jìn)行比較，并對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行教學(xué)效果問卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組考試成績明顯高于對照組（P<0.05）；大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為案例—問題—討論互動式教學(xué)法不僅能提高學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力、分析、解決臨床問題能力，而且可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力，此教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。結(jié)論案例—問題—討論互動式教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法、問題導(dǎo)向式教學(xué)法；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)效果

【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0582-01

案例教學(xué)法指在教師的精心設(shè)計(jì)和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際情況及教學(xué)目的、要求，運(yùn)用典型案例進(jìn)行深入討論和分析，以提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法[1]。問題導(dǎo)向式教學(xué)法是以“問題”為主線的教學(xué)方法，即通過教師精心設(shè)計(jì)和提出問題，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，幫助學(xué)生理清解決問題的思路，使學(xué)生的思維始終處于“激活”的狀態(tài)[2]。筆者在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)中，部分采用了以案例為引導(dǎo)，以問題為主線，以學(xué)生小組討論互動為方式的教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注病人的主客觀資料，分析、解決病人的臨床問題，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.教學(xué)對象

選擇我院2011、12級三年制高職護(hù)理4個(gè)教學(xué)班為研究對象，其中對照組（Z1101、Z1203）57人，男性4人，女性53人，年齡19～23歲；實(shí)驗(yàn)組（Z1102、Z1204）56人，均為女性，年齡19～23歲；兩組學(xué)生的年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均由同一位教師授課，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組部分采用案例—問題—討論互動式教學(xué)法授課，對照組采用傳統(tǒng)講授法授課。

2.教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1病例和問題的編制

筆者對實(shí)驗(yàn)組選擇了慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心肌梗塞、上消化道出血、糖尿病等病種應(yīng)用案例—問題—討論互動式教學(xué)法。現(xiàn)以COPD為例介紹如下。教師準(zhǔn)備案例及問題，學(xué)生課前以小組為單位討論準(zhǔn)備。病例敘述了一位69歲男性COPD患者從30年前反復(fù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)超過3個(gè)月到近5年出現(xiàn)呼吸困難和肺氣腫表現(xiàn)再到因急性感染出現(xiàn)右心衰竭而急診入院的過程。教師根據(jù)教學(xué)目的，提出以下問題：①病人發(fā)病的主要原因？如何對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？②慢支的臨床表現(xiàn)及診斷、治療要點(diǎn)？急性發(fā)作期有何特征？如何幫助病人有效排痰？③哪些臨床特征提示病人由慢支進(jìn)入到肺氣腫階段？討論肺氣腫如何導(dǎo)致肺心病？④如何理解COPD的概念及判斷指標(biāo)？⑤哪些證據(jù)提示病人進(jìn)入到肺心病階段？隨著病情的加重，推測病人還可能出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？⑥病人應(yīng)如何吸氧？為什么不能吸高濃度氧？⑦肺心病治療為什么以治肺為主，治心為輔？⑧請?zhí)岢鲎o(hù)理診斷并制定護(hù)理計(jì)劃？⑨學(xué)生以小組為單位情景模擬如何進(jìn)行出院指導(dǎo)？此類病人在家出現(xiàn)哪些情況提示病情變化需及時(shí)就診？并請組內(nèi)兩位同學(xué)演示。

2.2教學(xué)過程設(shè)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組每班學(xué)生分為5組，5-6人/組，上課時(shí)學(xué)生分組就坐。①課前準(zhǔn)備，授課前一周，教師將案例及問題發(fā)給學(xué)生，由課代表布置，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行小組討論。要求學(xué)生準(zhǔn)備所有問題并將問題的討論結(jié)果書寫出來，組內(nèi)同學(xué)可分工合作。課堂討論前由各組組長組織學(xué)生進(jìn)行匯總，計(jì)劃好各問題的發(fā)言人或課堂上就某一問題進(jìn)行小講課、情景模擬再現(xiàn)等。②課堂討論，用時(shí)3學(xué)時(shí)。學(xué)生以小組為單位發(fā)言，其他組可以提出質(zhì)疑及補(bǔ)充意見，教師做好組織管理工作，激發(fā)同學(xué)們積極思考與發(fā)言，適當(dāng)輔以板書，展示重點(diǎn)內(nèi)容。③教師總結(jié)，利用10-20min時(shí)間對有爭議的問題提出自己的觀點(diǎn)，并對學(xué)生的討論進(jìn)行點(diǎn)評，總結(jié)知識點(diǎn)，例如，慢性肺心病是肺胸疾病導(dǎo)致右心病變，失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭。主要病因是COPD。功能性因素是可逆性的，是臨床治療肺心病的依據(jù)，治療原則以治肺為本，治心為輔。護(hù)理重點(diǎn)是控制感染、改善通氣、合理氧療，重點(diǎn)警惕肺性腦病。④布置課后作業(yè)，以小組為單位制作電子版慢支-肺氣腫-肺心病的宣教板報(bào)，擇期上傳至本課程中心網(wǎng)站。

3.教學(xué)評價(jià)

3.1評價(jià)內(nèi)容：

記錄兩組期中、期末考試成績，自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對教學(xué)方法和教學(xué)效果的評價(jià)。評價(jià)指標(biāo)包括：實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)的滿意度及評價(jià)；兩組考試成績及考試成績中單項(xiàng)選擇題、病例分析題得分比較。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

本組采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3評價(jià)結(jié)果

討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門重要的臨床專業(yè)課，在臨床護(hù)理課程教學(xué)中起著舉足輕重的作用。但由于教學(xué)內(nèi)容龐雜，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及面廣，并且較難理解，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以“滿堂灌”為主，不能把所學(xué)知識與實(shí)際工作過程緊密相連，這給學(xué)生學(xué)習(xí)增加了一定的難度，為了方便和促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)能力，積極探索教學(xué)方法改革，更好的滿足醫(yī)療衛(wèi)生單位對護(hù)理人才質(zhì)量的需求和學(xué)生自身職業(yè)能力的提高尤為重要。

問題導(dǎo)向式教學(xué)法和案例教學(xué)法各有所長，兩者聯(lián)合在一起，優(yōu)勢疊加，在分析案例的過程中以問題為引導(dǎo)，用問題來把握案例分析的核心，確實(shí)保證了學(xué)生對案例內(nèi)容的探究更集中有效，達(dá)到學(xué)習(xí)效果的最大化[3]。根據(jù)考試成績分析可以看出，實(shí)驗(yàn)組期末考試成績明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），但從成績分布上來看，存在一個(gè)優(yōu)秀率較低，不及格率較高的趨勢，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)顯示，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，以上說明兩組期末考試成績存在差異，但成績分布上無差異；從期中考試來看，實(shí)驗(yàn)組成績顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組案例分析、單項(xiàng)選擇成績均顯著高于對照組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），提示案例—問題—討論互動式教學(xué)法能加深學(xué)生對疾病知識的理解和掌握，提高學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)習(xí)成績；問卷調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生（>96%）認(rèn)為案例—問題—討論互動式教學(xué)法不僅能提高學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力、分析、解決臨床問題能力，而且可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力，此教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

從調(diào)查問卷和考試成績來看，這種教學(xué)法也并不適合所有的學(xué)生，問卷中對案例—問題—討論互動式授課方式滿意度的調(diào)查結(jié)果，很滿意占92.73%，較滿意占7.27%；對案例—問題—討論互動式授課方式感覺效果如何的調(diào)查結(jié)果，很好占89.09%，較好占9.09%，較差占較差1.82%；對是否需要增加此教學(xué)法的學(xué)時(shí)比例的調(diào)查結(jié)果，持否定態(tài)度的占12.73%，說明仍有少部分學(xué)生習(xí)慣于“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)方式，不適應(yīng)主動積極尋求知識的角色轉(zhuǎn)變，依賴其他同學(xué)的分析及教師的歸納總結(jié)，從而影響到預(yù)期的教學(xué)效果及自我感受。此外，案例—問題—討論互動式教學(xué)法需要教師和學(xué)生投入的時(shí)間、精力乃至現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施如多媒體、互聯(lián)網(wǎng)的支持也是影響因素之一；從考試成績來看，無論實(shí)驗(yàn)組還是對照組對考試題型改革還不完全適應(yīng)，平均考試成績偏低，因此，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，由少到多，變不適應(yīng)到適應(yīng)，針對不同的學(xué)生，合理安排案例—問題—討論互動式教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中的比重，使課堂教學(xué)能變被動為主動，變注入式為問題式、啟發(fā)式、互動式，使學(xué)生處于積極參與狀態(tài)，有效地引導(dǎo)學(xué)生綜合所學(xué)知識解決臨床護(hù)理問題，縮短教學(xué)與臨床的距離。總之，案例—問題—討論互動式教學(xué)法在高職護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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