腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)疼痛護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0716-02

手術(shù)是外科根除疾病的重要手段之一，但術(shù)后疼痛又給病人造成一定的不良影響，持續(xù)疼痛能引起病人一系列的生理變化和嚴(yán)重的心理變化，與疾病的轉(zhuǎn)歸有著非常密切的關(guān)系。因此，解除腹部患者術(shù)后疼痛已成為一項(xiàng)重要的護(hù)理工作。2011年9月至2012年7月，我們通過對(duì)89例腹部手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理，取得了滿意的效果。現(xiàn)將相關(guān)的情況總結(jié)如下：

1、資料和方法

1.1臨床資料

2011年9月至2012年7月，共89例患者中來我院進(jìn)行腹部手術(shù)，其中男38例、女51例，年齡23～67歲，平均年齡45歲。所有的患者中，進(jìn)行膽道手術(shù)的患者共有19例，進(jìn)行肝脾手術(shù)的患者共有12例，進(jìn)行胃大部切除及胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者共有48例，進(jìn)行其他上腹部手術(shù)的患者10例。

心理護(hù)理：心理護(hù)理在患者手術(shù)后是重要的護(hù)理方法之一，執(zhí)行心理護(hù)理的主要是我院的護(hù)士，在長期對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)上，對(duì)于患者的心理也有了很好的把握，對(duì)患者采取的方式首先是用專業(yè)的精神做好本職工作，然后以沉著冷靜的態(tài)度及時(shí)關(guān)心患者，解答患者的疑問，如果有必要，向患者解釋疼痛的原因，以增強(qiáng)患者抵抗疼痛的信心，并且增加醫(yī)患之間的信任，這樣對(duì)于患者手術(shù)后的恢復(fù)將起到很好的幫助作用。

健康宣教：包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)；疼痛評(píng)估的方法；止痛的重要性及方法等。通過對(duì)患者的教育，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有正確認(rèn)識(shí)，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時(shí)報(bào)告疼痛并予止痛。

基礎(chǔ)護(hù)理：注意觀察傷口有無滲出、出血及感染跡象；順引流管走勢將其妥善固定，減少因翻身活動(dòng)引起的疼痛；幫助患者翻身，膝下置軟枕，背部置靠墊，讓患者保證舒適。病室理里需要良好的氛圍：房間的溫度、光亮適宜，盡可能保持安靜，創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的環(huán)境，盡量在適宜的時(shí)間段進(jìn)行治療、護(hù)理，盡量不要對(duì)睡眠時(shí)間的干擾，讓患者能夠較好的入睡來減輕術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)于低血壓的患者，主要措施采用關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵以及加快液體滴速，基本可以使血壓恢復(fù)正常；對(duì)于呼吸困難的患者，輕者采取停止鎮(zhèn)痛泵及吸氧等處理措施，癥狀緩解；對(duì)于惡心嘔吐的患者，輕者給予心理疏導(dǎo)，解除患者的緊張情緒，基本可以緩解癥狀，嘔吐嚴(yán)重者給予藥物止吐，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，可以緩解癥狀。對(duì)于排尿困難的患者，輕者采取誘導(dǎo)排尿及下腹部熱敷，基本可以使患者排出尿液，在這些措施無效時(shí)予患者留置導(dǎo)尿管，并注意尿道口的護(hù)理，防止泌尿系感染。對(duì)于腹脹的患者，輕者需要囑咐患者經(jīng)常翻身及早下床活動(dòng)，同時(shí)腹部熱敷，基本可以緩解不適，開塞露外用必要時(shí)給予，以及灌腸等處理，癥狀基本可以得到緩解。

應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理：研究表明，有效的緩解疼痛可促進(jìn)患者早日康復(fù)，有效緩解隨后發(fā)生的長時(shí)間疼痛早期預(yù)防疼痛是非常重要的。手術(shù)后的止痛一般是手術(shù)回病房7h～8h后給予止痛藥物治療。對(duì)擔(dān)心止痛藥物作用的患者，說明在強(qiáng)烈疼痛的情況下，使用止痛藥是不易產(chǎn)生依賴性的，如果持續(xù)忍受強(qiáng)烈的疼痛，會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不良的影響；對(duì)疼痛原因清楚、性質(zhì)明顯的手術(shù)后切口疼痛患者應(yīng)采取定時(shí)用藥、預(yù)防性用藥，不應(yīng)該等到疼痛難以忍受時(shí)再給藥；藥物的代謝和吸收速度每個(gè)人都不同，因此選擇恰當(dāng)?shù)乃幬飸?yīng)該依個(gè)體情況；部分患者對(duì)常規(guī)劑量鎮(zhèn)痛有抵抗，患者止痛后依然疼痛，不應(yīng)該將因疼痛而要求加止痛藥劑量從而當(dāng)作成癮。

飲食護(hù)理：手術(shù)后病人的營養(yǎng)及水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后的康復(fù)。給以高能量、高蛋白、高維生素飲食，要少量多餐，易于消化吸收。鼓勵(lì)多飲水，多食粗纖維食物防止便秘及腹脹。禁止飲酒、吸煙，忌食辛、辣、刺激性食物。

2討論

疼痛是腹部手術(shù)術(shù)后最常見的癥狀之一，除手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激外，術(shù)后疼痛將還受主觀因素比如性格、對(duì)疼痛的敏感度及注意力、心理狀態(tài)[2]等影響，也受客觀因素如教育、環(huán)境、暗示作用等影響。疼痛既可影響患者的生活質(zhì)量、切口愈合，對(duì)患者家屬亦造成不良的心理刺激。我們針對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的原因，在常規(guī)腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、健康宣教、鎮(zhèn)痛護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組術(shù)后24、72hVAS評(píng)分減低，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用少，認(rèn)為高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)是消除患者術(shù)后疼痛，使機(jī)體迅速康復(fù)的保證。為最大限度的發(fā)揮鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜效果，應(yīng)調(diào)整和諧的病室環(huán)境以緩解疼痛，如保持室內(nèi)安靜，減少噪聲，限制探視時(shí)間及人數(shù)；避免光線刺激，夜間盡量使用地?zé)簦匾獣r(shí)可使用手電筒照明，可用窗簾遮擋日光和月光照射；調(diào)整事宜的病室溫度和濕度，適時(shí)開窗通風(fēng)，為病人營造整潔舒適安靜入睡的環(huán)境。疼痛時(shí)護(hù)理觀察要點(diǎn)：

（1）疼痛時(shí)的體征。手術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)有一定程度的痛感，脈搏變快變且呼吸也變得更加急促，這種疼痛一般會(huì)持續(xù)六個(gè)小時(shí)，六個(gè)小時(shí)后疼痛會(huì)有所減輕。

（2）對(duì)疼痛的評(píng)估。在手術(shù)后要根據(jù)患者手術(shù)中的情況以及身體的狀況進(jìn)行充分的評(píng)估，從而判斷產(chǎn)能的程度，為患者的護(hù)理提供依據(jù)。

（3）手術(shù)方式不一，疼痛程度也會(huì)有所不同。對(duì)于那些手術(shù)開口較大的患者來說，一般疼痛程度更大，而手術(shù)創(chuàng)傷較小的患者疼痛會(huì)相對(duì)較輕，并且疼痛時(shí)間更短。

（4）從手術(shù)后患者麻醉消失后清醒的時(shí)間可以判斷疼痛的時(shí)間，一般在患者完全清醒后疼痛達(dá)到最為劇烈的程度。

（5）從以往的經(jīng)驗(yàn)來看，老年人對(duì)于疼痛相比年輕人來說相對(duì)弱一些，忍受能力也更強(qiáng)。

（6）對(duì)同等程度的疼痛，女性患者相對(duì)男性患者來說訴說的愿意更加強(qiáng)烈。

（7）性格外向者較性格內(nèi)向者更易表現(xiàn)對(duì)疼痛的反應(yīng)。

3、結(jié)論

從上述研究可以看出，腹部手術(shù)的疼痛的護(hù)理非常有必要，可以有效地減輕患者的疼痛程度，在患者腹部手術(shù)完成后要根據(jù)患者具體的情況采取合理有效的措施進(jìn)行護(hù)理，最終使患者達(dá)到最佳的恢復(fù)效果。本文的研究達(dá)到目的，有一定的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞紅護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕腹部手術(shù)術(shù)后疼痛效果比較研究[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生.2010年第25期，25-30

[2]孫梅林、陳士壽、俞士卉、李飛.患者提問式團(tuán)隊(duì)術(shù)前訪視應(yīng)用于全麻腹部手術(shù)患者的效果[J]安徽醫(yī)學(xué).2010年第8期，55-5