腹腔鏡輔助下小切口直腸癌根治術的手術配合及護理

【摘要】目的總結腹腔鏡輔助下應用超聲刀行直腸癌根治術的手術配合及護理。方法我科2013年10月-2014年5月共行26例腹腔鏡輔助下小切口直腸癌根治術，包括術前對患者訪視、心理護理、器械物品的準備、器械護士和巡回護士的配合。26例患者均順利完成手術，術中出血少、術后恢復快、并發癥少。結果術前精心的護理準備及術中嫻熟的手術配合利于提高腹腔鏡直腸癌根治術的成功率，超聲刀的應用減少術中及術后出血，縮短手術時間、根治效果良好。

【關鍵詞】腹腔鏡超聲刀直腸癌護理配合

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0496-01

近年來我國直腸癌的發病率逐年上升，成為威脅人們健康的一大殺手[1]，隨著微創技術的發展，腹腔鏡下超聲刀切除直腸腫瘤已被廣泛應用到臨床，具有創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快等優點，我院2013年10月-2014年5月共行26例腹腔鏡輔助下小切口直腸癌根治術，效果滿意，現將手術中的護理配合總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者26例，男16例，女10例，年齡28-78歲，平均50.6歲，術前檢查均為惡性腫瘤，無手術禁忌癥，術前完善各種檢查，做好腸道準備工作。

1.2方法與結果采取氣管插管靜脈復合全身麻醉。頭低腳高的膀胱截石位，在臍旁做弧形小切口建立氣腹，氣腹壓力在12mmHg-14mmHg在腹部左右髂前上棘內側2cm處及腹腔鏡置入點右側腹直肌外緣穿刺進腹，置入5mm、12mm、5mm穿刺錐，分別置入腹腔鏡鏡頭、無損傷抓鉗、分離鉗。26例患者均順利完成手術，手術時間120-180min，術中出血量150-200ml，無術中轉開腹及嚴重并發癥，手術均成功，術后患者生活質量良好。

2手術配合

2.1術前準備

2.1.1患者準備術前一日巡回護士到病房訪視患者，首先查閱病歷，查看各種化驗檢查，了解病情，與手術醫生溝通有無特殊要求。然后訪視患者，了解患者全身情況，向患者介紹手術室環境、設備、手術方式和麻醉注意事項，告知患者術前禁食、禁飲的重要性及術后可能發生腹脹、胃不適、肩部酸痛等并發癥，屬于正常現象，會慢慢自動消失。介紹腹腔鏡手術的優點：切口小、創傷小、疼痛輕、恢復快，消除患者緊張恐懼的心理，使患者以良好的心態迎接手術。

2.1.2器械及特殊儀器準備常規高壓滅菌手術器械、敷料包，低溫等離子滅菌的成套腹腔鏡手術專用器械及監視器、冷光源、攝像裝置、攝像頭、纖維導光束、高頻單雙極電凝器、CO2氣腹裝置及沖洗吸引裝置；閉合器及吻合器等。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合1、麻醉配合術前半小時打開層流，室溫調22-25度，患者入室后巡回護士與麻醉師核對患者無誤上肢建立有效靜脈通路，鏈接三通管；協助麻醉師進行中心靜脈穿刺，利于術中快速補液及麻醉給藥，配合麻醉師進行靜脈給藥氣管插管全身麻醉。2、體位安置患者采取頭低腳高30度的膀胱截石位，麻醉后待患者生命體征平穩，由手術醫生、巡回護士、麻醉師將患者平穩下移，使患者骶尾部比床沿多5cm，患者雙下肢置于腿架上，約束帶在膝部固定，腿架高度在30cm，防止患者雙下肢外展過度及損傷腓總神經，腘窩處墊海綿墊；建立靜脈通路的上肢置于托手架上并固定牢固，手外展不能大于90度，另一側上肢與身體同側固定，常規留置尿管，負極板粘貼在肌肉豐厚處，注意患者保暖。3、設備儀器安裝將各種設備儀器與手術臺器械連接好，調節超聲刀功率，超聲刀腳踏放在主刀醫生腳旁合適的位置，冷光源亮度調節適度，保證電視攝像系統圖像清晰，便于手術操作。

2.2.2器械護士配合1、器械護士要熟悉手術步驟及各種腔鏡器械的用途，提前洗手整理器械臺，按順序擺放腹腔鏡器械，與巡回護士清點物品；2、常規直腸癌根治術消毒及鋪單，與巡回護士將各種管道、連接線、超聲刀、攝像頭鏈接到儀器上并固定，注意光纖勿打折。3、遞11號刀，在臍緣下切一小口，遞氣腹針建立氣腹，連接氣腹管，遞2把布巾鉗提起皮膚，注入CO2氣體，壓力維持在12-14mmHg，遞10mm穿刺錐，旋轉置入腹腔，拔出錐芯放入鏡頭，分別用11號刀及12mm、5mm、10mm、5mm、穿刺錐于左右髂前上棘內側2cm處及腹腔鏡置入點右側腹直肌外緣穿刺進腹，在腹腔鏡直視下探查腹腔，了解病變位置、大小及于周圍臟器的關系。4、根據醫生需要分別遞抓鉗、分離鉗或游離鉗、超聲刀，游離直腸病變，用11號刀在左髂前上棘內側切口約4cm，用線型切割縫合器在腫瘤下緣5cm處切斷閉鎖直腸遠端，于腫瘤上緣10cm處切斷腸管；用3/0可吸收縫合線及3/0絲線吻合腸管后放入腹腔。5、關閉延長的切口，重新建立氣腹，在腹腔鏡直視下經肛門置入吻合器，將腸管端-端吻合。準備1000-2000ml生理鹽水沖洗盆腔，無出血放引流管，清點物品，排除CO2縫合切口，敷貼覆蓋切口。

3體會

3.1洗手護士工作1、必須有嫻熟配合常規直腸癌根治術的技術及經驗，具備較強的應變能力，以便在發生意外損傷大出血時轉換手術方式做到凌而不亂，配合自如。2、必須嚴格執行無菌技術原則，熟練手術的每一步驟，準確無誤地傳遞腹腔鏡專用器械，因腹腔鏡器械纖細柄長，如傳遞失誤或管理不當極易碰撞造成污染。3、必須全面掌握各器械的性能及使用方法，、保養及管理，保證手術順利進行。冷光源連接的纖維導線不得彎曲、打折成角，保持自然狀態，保證腹腔鏡的清晰度，從而使手術順利進行。4、鏡頭進入腹腔因溫差易起霧，提前用碘伏棉球擦拭，保證鏡頭的清晰度。

3.2巡回護士工作1、此手術患者采取頭低腳高30度的膀胱截石位，患者雙下肢保持功能位，防止損傷腓總神經，術中如改變體位時密切觀察生命體征，做好應急準備。2、氣腹時充氣不易過快，讓患者有適應的過程，之后再快速充氣，壓力在12mmHg-14mmHg，確保氣腹壓力在正常范圍內，是保證手術順利進行的關鍵。術中應注意血氧濃度的維持，防止CO2的蓄積導致高碳酸血癥和低氧血癥的發生[2]。3、術中注意患者保暖。

本組26例患者順利完成手術，無一例術后并發癥而死亡的，患者安全出院。

參考文獻

[1]閆洪記，王仁本.直腸癌術前放療的研究進展[J].中華腫瘤防治雜志，2010年12期。

[2]王曉麗，魏婕.電視腹腔鏡膽囊切除術配合[J].實用護理雜志，1995，8（11）：24.