低體重小兒體外循環體會

【摘要】目的：本文旨在對小兒心臟直視手術的體外循環進行經驗總結；方法：采用中低溫CPB法，Sarns8000型人工心肺機，西京膜肺，Medtronic膜肺，首次預充900-1100ml，內含全血、白蛋白、平衡液，并加入肝素及抗生素，CPB過程中，監測血氣、ACT、血鉀、灌注流量為2.4-3.0L/m2.min，直視手術操作完畢復溫，復溫后使用濾水器，對減輕水腫、排除毒素有良好作用。結果：CPB時間為23-137分，升主動脈阻斷時間8-90分，自動復跳68例，電擊復跳12例，CPB期間血氣好，80例病人均順利脫離CPB，全組病人術后未發生腦部并發癥，肝腎功能正常。術后死亡1例，死于低心排。結論：小兒體外循環必須最大限度的減少預充量，提高良好的心肌保護，灌注壓力一般保持在40-60mmHg.確保腎的血流灌注，以利排尿，必要時采用超濾技術，減輕體外循環后水腫，可有效提高手術成功率。

【關鍵詞】低體重小兒；體外循環；體會

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0693-01

我院實施7.5-15kg以下小兒先心病80例，現報告如下：

一般資料：

本組男38例，女42例，體重7.5-15kg，年齡7個月-3歲，其中ASD20例，VSD39例，VSD+MI1例，PS1例，ECD1例，PECD2例，MI2例，PDA4例，法樂氏四聯癥10例。

體外循環（CPB）方法：

全組病例均使用美國Sarns8000型人工心肺機，氧合器選用Medtronic膜肺和西京膜肺，天津變溫水箱。CPB預充的乳酸林格氏液為主，膠體液用全血、白蛋白，首次預充量900-1100ml，依血氣結果，加入堿性藥物和氯化鉀，肝素化后ACT>480秒轉機，血流緩慢降溫，鼻溫降至32℃左右阻斷主動脈，術中灌注流量2.4-3.0L/m2.min，平均動脈壓30-50mmHg，心內操作完畢后復溫至鼻咽溫37℃，復溫后使用濾水器，對減輕水腫、排除毒素有良好作用。各項指標正常，緩慢減流量停機，魚精蛋白中和，剩余機器血回收。

心肌保護：

從升主動脈根部灌注4℃冷晶體停跳液（K+20mmol/L）保護心肌，每30分鐘重復灌注一次，當阻斷、開放升主動脈時降低流量至5-20ml/kg，開放主動脈鉗后，緩慢提高流量，以減低后負荷和減輕心肌再灌注損傷。

結果：

CPB時間為23-137分，升主動脈阻斷時間8分-90分，自動復跳68例，電擊復跳12例，CPB期間血氣好，80例病人均順利脫離CPB，全組病人術后未發生腦部并發癥，肝、腎功能正常，術后死亡1例，死于低心排。

討論及體會：

1.小兒體重小，CPB中應最大限度的減少預充量，血液稀釋后Hb不低于7克，預充血盡可能為三天之內的新鮮血，以保證良好的凝血功能，免疫及應激反應的生理功能。

2.CPB中，應盡量做到五大平衡：進出平衡、氧及CO2平衡、電解質、酸堿及升降溫平衡，使CPB期間更接近生理狀態。

3.小兒基礎氧耗量是成人的2倍左右，灌注流量應根據降、升溫而定。

4.心肌保護應貫穿整個手術過程中，特別是主動脈開放至心功能恢復正常，此過程中各種處理、時間的掌握，對心功能恢復尤為重要，有以下要點：

①早開放、盡量縮短停跳時間。

②早起博：主動脈開放后，因心臟缺血、水腫和心肌保護液作用尚在，常有各種心律不齊，應盡量放置起博導線。

③早用藥：心功能差的患者術中隨時應用血管活性藥物，增強心肌收縮力。

④糾正缺氧：主動脈及上、下腔靜脈開放，大量靜脈血回流主心內，氧債常使冠脈血氧化飽和度下降，如不及時處理及時影響心肌收縮功能，須麻醉師配合給氧

⑤補充血容量：心功能恢復后，心臟不要過脹，左心引流要通暢，逐漸減少靜脈回流，增加心肌前負荷，補充血容量不宜過快，達到有效心博量維持血壓，嬰幼兒特別注意。

總之，少兒體重小、基礎代謝旺盛，組織需氧量大，體內器官均未發育成熟，要求CPB期間盡量接近生理狀態，縮短CPB時間，加強心肌保護，灌注人員要有責任心，不斷提高理論水平及實際業務水平，把好所有器械、用品、設備質量關。