兒童臨床口腔保健工作的若干問題

【摘要】窩溝封閉、牙外傷的治療、兒童口腔不良習慣矯治是社區(qū)兒童口腔保健常見的問題。熟悉和掌握各種兒童口腔疾病的臨床表現(xiàn)及治療方法是社區(qū)口腔保健醫(yī)生的基本工作內(nèi)容。

【關鍵詞】窩溝封閉牙外傷口腔不良習慣

【中圖分類號】R72【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0621-02

兒童期是機體處于生長發(fā)育的動態(tài)變化過程中，各系統(tǒng)組織器官逐漸長大發(fā)育趨于完善的重要時期，做好兒童口腔保健，使之少發(fā)生或不發(fā)生口腔疾病，有利于一生的健康。下面僅就兒童口腔保健工作中需要關注的幾個問題作一概述。

1窩溝封閉的臨床應用

窩溝封閉是指不去除牙體組織，在兒童磨牙咬合面、頰舌面的窩溝點隙處涂布一層封閉材料，從而達到預防窩溝齲發(fā)生的防齲方法。封閉的最佳時機是牙冠完全萌出不久，齲病尚未發(fā)生的時候，一般乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲時。

2兒童牙外傷

兒童牙外傷是指牙齒在受到打擊或撞擊等急劇創(chuàng)傷時，所引起的牙體、牙髓和牙周組織損傷，兒童牙外傷是造成前牙缺損和缺失的原因之一，臨床上常把外傷分為牙震蕩、牙脫位及牙折等類型。

2.1牙震蕩牙震蕩是指的牙齒支持組織引起輕度損傷，牙體組織可表現(xiàn)為釉質(zhì)裂紋，患牙有不適感或輕微松動。其治療方法為：降低咬合，讓患牙休1～2周，定期觀察注意觀察患牙牙髓活力狀況，如出現(xiàn)牙髓或根尖周病變，應當及時作根管治療。

2.2牙脫位臨床表現(xiàn)為：根據(jù)外傷受力方向不同可以表現(xiàn)為牙脫出、向根尖部方向嵌入或唇（舌）向移位等情況。患兒常有疼痛、松動、移位，伴有咬合障礙。治療牙脫位的原則是盡量保存患牙，根已完全形成的牙，復位后2～3周應作根管治療。對牙根還未發(fā)育完成的年輕恒牙可先觀察，待其自然萌出；完全脫位牙者應立即施行再植術(shù)。

2.3牙折臨床表現(xiàn)為：可將牙折分為冠折、根折和冠根折。冠折：折裂只限于牙冠部，如露髓，會出現(xiàn)明顯的冷熱刺激痛，甚至不敢進食；根折，折裂限于牙根，波及牙髓，表現(xiàn)為牙齒松動，或牙齒移動；冠根折，由于牙冠、牙根部都有折斷，牙髓常有暴露。其治療方法，年輕恒牙可先作根尖誘導成形術(shù)，等待牙根發(fā)育完成后，再作樁核修復。前牙冠根折可根據(jù)牙根余留的長度決定保存牙根或拔除牙根。

3兒童口腔不良習慣的矯治

兒童口腔不良習慣部分是由某些心理原因引起，也可由一種不良習慣而引發(fā)另一種不良習慣。王惠云[1]指出，替牙期是徹底去除不良習慣的關鍵期。不良習慣主要包括吮指、吐舌、異常唇習慣、口呼吸、夜磨牙等。國內(nèi)外許多文獻[2-3]認為口腔不良習慣是引起錯頜畸形的重要原因之一，并可能進而導致顳下頜關節(jié)紊亂病。畸形的類型和程度與口腔不良習慣、加于牙頜上壓力的方向、位置、大小和時間有關。

3.1吮指吮指的發(fā)生率最高，發(fā)生的時間最早。吮指常會形成前牙深覆蓋，甚至導致前牙間的空隙，繼而產(chǎn)生不良的舌習慣，形成開合。矯治方法有：（1）勸導法，勸其停止。（2）腭網(wǎng)（刺）矯治法，適用于勸導法無效的患兒.（3）指套矯治法，該方法適用于口內(nèi)不便戴腭網(wǎng)（刺）矯治裝置的患兒.

3.2吐舌吐舌習慣多發(fā)生在替牙期，也常繼發(fā)于其他不良習慣（吮指、口呼吸等）。矯治方法有以下幾種：抬舌訓練法，舌尖置舌尖點，盡量張口，使舌體升向腭部，然后用力拉舌向上，直到聽到舌與腭分離的響聲，反復十次以上；唇肌訓練法：有鼓氣法、口輪匝肌功能強化法；矯治器法，在活動或固定矯治器上附加腭網(wǎng)。

3.3異常唇習慣常為咬下唇，可見下唇周圍發(fā)紅，潰爛，并可導致上頜前突或開合。矯治方法有：通過練習吹口哨等訓練唇肌；年齡較小的兒童可以在其唇部涂以適度異味食物；或使用矯治器進行治療。

3.4口呼吸口呼吸常由于鼻咽結(jié)構(gòu)異常引起，過敏性鼻炎，扁桃體肥大，或上呼吸道感染等原因引起。矯治方法為：去除病因，治療引起口呼吸的鼻呼吸道等疾病；采取唇肌功能訓練法，此方法適用于上唇過短的患兒；前庭盾矯治法，晚上帶前庭盾，白天有意識地用鼻子呼吸。

3.5夜磨牙夜磨牙是一種非功能性的咬牙或磨牙，精神因素是夜磨牙最常見的原因，此外因腸道寄生蟲感染，刺激大腦引起咀嚼肌痙攣，引起夜磨牙。長時間的夜磨牙會引起乳恒牙咬合面的磨耗，使牙齒高度變短，形成深覆蓋等不良后果。矯治方法為：（1）合理調(diào)整孩子的生活方式，白天不要玩得過于興奮和疲勞，睡覺前松弛精神，避免刺激；（2）如有腸道寄生蟲或胃腸道功能障礙的患兒，應及時請醫(yī)生檢查，排除夜磨牙病因；（3）對夜磨牙較重的患兒，應制作咬合墊（或稱合墊，磨牙矯治器），在夜間睡眠時帶用，可防止夜磨牙磨損。

參考文獻

[1]王惠云.（牙合）的病理因素[J].國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，1992，19（1）：3

[2]施偉文.口腔不良習慣與錯頜畸形的相關性研究[J].當代醫(yī)學，2011，17（11）：62-63

[3]楊濤.兒童口腔不良習慣導致錯頜畸形的臨床分析和預防措施[J].中國婦幼保健，2007，22（1）：2167-2168