淺談血液透析患者出現低血壓的護理體會

【摘要】低血壓是血液透析主要的并發癥之一，患者常表現為頭暈、眼花、冷汗、打哈欠，少數患者無癥狀。嚴重者血壓顯著下降，心肌缺血、心律失常、意識喪失。若不及時發現會導至心跳驟停，危及生命。可通過控制超濾率和超濾量，改變透析模式，低溫透析等方法予以預防和控制。

【關鍵詞】血液透析；低血壓；護理體會

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0644-01

血液透析中的低血壓是指平均動脈壓比透析透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下其特點是發病急、進展快[1]。可造成血液透析中斷、結束。直接影響患者長期生活質量和動靜內瘺的保護。現將對血液透析中出現低血壓的患者的護理體會總結如下：

1臨床資料

1.1一般資料：選取2013年5月至對2014年5月本科室收治的20例發生低血壓的血液透析患者，其中男12例，女8例，年齡33～71歲。慢性腎炎10例，慢性腎孟腎炎4例，糖尿病腎病6例。

1.2透析低血壓的處理：患者透析過程中出現低血壓表現，應立即給予持續低流量吸氧、采取頭高足低位，惡心嘔吐者頭偏向一側。暫時停止透析，灌注生理鹽水或葡萄糖溶液，補充血流量，如血壓恢復正常，則逐步恢復超濾，同時密切監測血壓變化。如血壓不能恢復成者持續下降，則停止透析，應用升壓藥物治療。

2護理措施

2.1控制超濾量和超濾率

透析間期嚴格控制體重的增長不超過1kg/日。根據患者的營養狀況、水腫等情況調整干體重。超濾量不超過干體重的5%，以減少透析過程中的超濾率，從而降低患者血容量的改變的速度，避免因血容量快速降低而引發的低血壓[2]。

2.2改變透析模式

對心血管條件不穩定的中老年患者，經常發生低血壓的中老年患者，采取增加透析次數及時間（增至每周三次，每次4.5～5小時），序貫超濾透析、高鈉透析、設置透析液鈉濃度由透析開始時的150mmol/L～155mmol/L，逐漸降至透析結束時的140mmol/L，鈉離子濃度與超率均呈線性下降，透析開始在高鈉透析液支持血漿再充盈情況下快速脫水，隨著超濾率下降，鈉離子濃度亦逐漸下降。以免病人透析后出現口渴，增加水份的攝入。使用碳酸鹽透析液透析，不但可減少低血壓的發生，還可減少頭疼、嘔吐，肌肉痙攣等不適癥狀的發生。

2.3低溫透析

機溫設置在34～36℃之間，以預防可能由熱應激引起的不良反應。低溫透析可引起血管收縮，以促進靜脈回流，保證超濾脫水順利和血壓的穩定，并可增加心肌的收縮性、增強心血管系統的穩定性。

2.4血壓的控制

對在平時透析過程中出現過低血壓癥狀的患者加強觀察，對不同原因產生的低血壓予以不同的處理，如：患低血壓癥的患者開始時可不放棄透析器及管路中的預充鹽水以免血容量快速下降，可服用適量的升壓藥；容量依賴型高血壓患者，由于超濾脫水血壓可能降低，因此降壓藥應視血壓情況決定是否服用；進食后出現低血壓的患者，透析前兩小時進食要足量，進食前靜注高滲葡萄糖或生理鹽水，調慢血流量，囑患者緩慢進食，進食過多可引起內臟血管擴張，使全身血容量重新分布，導致微循環血量不足血壓下降。對直立性低血壓囑患者在透析結束后起床不要過快患者應嚴格控制鹽及水分的攝入量。醫護人員嚴格掌握透析的適應癥及禁忌癥。選擇透析膜生物相容性好的透析器，以免在透析過程中，透析膜與血液相互作用，通過激活補體系統產生一系列細胞因子而降低血壓。

2.5密切觀察生命體征的變化

嚴密觀察患者的病情變化，生命體征每小時監測一次，必要時15～30分鐘監測一次。如發現患者打瞌睡，頭暈眼花、胸悶心悸、大汗等早期表現或面色蒼白、嘔吐、抽搐、意識喪失時，應立即取頭低足高位，停止超，減慢泵的流速至160～180ml/min，吸氧以改善和保護心臟功能，減少組織缺血。進行心電監護，準備除顫器搶救藥品等。必要時快速補充生理鹽水100～200ml或靜脈注射50%的葡萄糖注射液100ml，輸入血漿或白蛋白，以補充血容量。待生命體征平穩后，可逐漸恢復起濾量、血流量。如經處理后不見效，應及時報告醫師，給予升壓藥。必要時提前結束透析。

2.6心理護理

介紹疾病發生及治療效果，使患者對疾病有充分的了解，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀、開朗的情緒，積極配合透析治療。

2.7衛生宣教

透析期間應囑患者嚴格控制體重增長，囑患者每日飲水量不超過500ml+尿量。低鹽低蛋白飲食，指導患者進富含優質蛋白、維生素的食物，如：魚、雞、瘦肉、新鮮疏菜等，少食豆制品及動物內臟，改善患者營養狀況，提高機體抵抗力，避免在透析過程大量進食。降壓藥應視血壓情況予以服用。

3體會

低血壓是血液透析過程中最常發生的并發癥，是由多種原因引起的，常見的發生原因有[3]：①血容量降低：透析過程中超濾速度過快、脫水量過多、血管通路靜脈端不通暢使透析正壓升高超濾過多等。②血管擴張收縮障礙：透析液溫度偏高、透析過程中進食、透析前應用擴血管藥物、糖尿病神經病變使自主神經功能障礙等。③透析膜質量：使用生物相容性差的透析器能刺激機體產生血管活性物質，引起血壓波動。④其他：心功能障礙，心律失常、出血、感染等因素也可導致血壓下降。

為預防低血壓的發生，護士應做到：透析前準確評估，及時發現低血壓的危險因素和先兆，嚴密觀察，正確判斷；透析過程中勤巡視，注意觀察患者反應，準確記錄測量結果，及時發現異常，與醫師配合積極處理。另外，護士還應熟練常握低血壓的搶救措施，患者發生危險時能及時采取有效措施，挽救患者生命。經積極處理，多數患者血壓回升并順利下機，少數患者低血壓不能恢復而提前下機，經搶救患者均脫離危險，未發生后遺癥。

透析期間醫護人員應增強工作責任心，嚴格掌握患者的體重，準確設定超濾量，及時處理透析過程中出現的低血壓。改進透析技術，從而提高患者的透析效果。改善患者生存質量，延長患者生命。

參考文獻

[1]王質剛，鄭法雷，季大璽.等.血液凈化學[M].第三版.北京：北京科學技術出版社.2010：675-678.

[2]陳香美，丁小強，劉伏友.等.血液凈化標準操作規程：第1版第2次印刷。北京人民軍醫出版社，2010.6；59-60.

[3]隋艷.透析低血壓的護理體會[J].中國實用醫藥，2010，（29）：212