缺鐵性貧血患者的臨床護理

【關鍵詞】缺鐵性貧血護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0439-01

缺鐵性貧血是體內儲存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。機體鐵的缺乏可分為三個階段：貯存缺耗盡，缺鐵性紅細胞生成和缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是機體鐵缺乏癥的最終表現。也是各類貧血中最常見的一種。以生長發育期兒童和育齡婦女的發病率最高。全球約有6億一7億人類患有缺鐵性貧血，在多數發展中國家的2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中l/3是缺鐵性貧血?，F將我科自2012年10月至2013年8月收治的68缺鐵性貧血病人病因研究和康復護理策略如下：

1臨床資料

1.1一般資料缺鐵性貧血患者68例，男25例，女43例。年齡8。44歲。頭暈乏力42例，胸悶、心悸氣促14例，上腹不適嘔吐，腹瀉4例，黑便l便l，無自覺癥狀6例。

1.2臨床表現缺鐵性貧血發生緩慢，早期可沒有癥狀或癥狀很輕。一般常見癥狀有煩躁不安、精神不振、不愛活動、面色及皮膚呈進行性蒼白或略黃、經常自覺暈乏力、心悸和心率加速，體力活動后氣促、眼花、耳鳴等，踝部可出現水腫。貧血糾正后，這些癥狀即消失。偶爾可出現上皮組織細胞異常所產生的癥狀。如舌痛或萎縮性舌炎、口角炎、皮膚干燥皺縮、毛發干燥無光澤、易脫落、指甲變薄、變脆、重者變平或凹下呈勺狀以及吞咽困難等。

2常見病因

2.1攝入不足而需要增加

2.1.1小兒生長期紅細胞和肌肉容量均不斷增加，而且鐵貯備也不斷增加，新生兒全身鐵僅0.59，成人含鐵約59，而由于生長愈快需鐵量愈多，嬰兒3～4個月時體內貯備鐵已用盡，必須加以補充。各種乳汁中含鐵量甚少，牛乳比人乳還少。谷物淀粉中含鐵量亦很少，如果以乳類和淀粉喂養，必須盡早增加輔食以補充鐵的供給。

2.1.2妊娠、哺乳婦女鐵需要顯著增加，胎兒每Kg體重需母體供給80mg的鐵，特別是多次和多胎妊娠，常造成母體缺鐵，致新生兒先天性鐵缺乏。

2.2消耗過多吸收不良：多種原因引起慢性失血是耗鐵最常見因素，鉤蟲病、消化道潰瘍、腸道癌腫、腸息肉、痔瘡、月經過多、反復鼻衄，終將造成大量鐵丟失，失血lml喪失鐵

0.5mg，故慢性失血較急性失血更易發生缺鐵性貧血。貧血的表現和一般貧血相似，疲乏無力、面色蒼白、心悸氣急、頭昏眼花。癥狀常和貧血的嚴重程度相關，缺鐵引起的貧血型心臟病較易發生心力衰竭。

3護理指導

為了指導患者科學、合理的調配飲食，正確地服用鐵劑，提高療效，防止疾病復發，結合本人多年臨床工作經驗實踐，對缺鐵性貧血患者可給予以下護理指導：

3.1病情觀察觀察患者有無心悸氣促、疲乏無力，觀察患者有無感染跡象：監測體溫、血白細胞計數。觀察患者進食情況，有無口角炎、舌炎發生而影響進食，有無食欲不振、便

秘或腹瀉。監測外周血血象，如血紅蛋白、網織紅細胞等，以判斷貧血的程度。

3.2飲食指導：向病人及家屬說明進食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食的必要性，強調均衡飲食以及適宜的進食方法：①鐵是合成血紅蛋白的必要元素、且其主

要來源與食物。②含鐵豐富的食品：如動物心、肝、腎、瘦肉、雞蛋黃、魚、菠菜、豆類、麥芽、紫菜、海帶及木耳等。③偏食是造成缺鐵性貧血的主要原因之一，故飲食要多樣化。血紅蛋白的合成需要氨基酸，為保證蛋白質的有效利用，必須給予糖類、脂肪以補充熱量，因此在補鐵的同時須給予高蛋白和高熱量的食物。富含維生素的食品有助于鐵的吸收。④消化不良者，應少量多餐，食欲降低者應經常變換食物品種，提供色、香、味俱全的飲食。貧血病人由于胃腸粘膜缺氧，消化液分泌減少和胃腸功能紊亂，易出現消化不良，因此適當活動以促進食物消化是必要的。

3.3用藥護理

3.3.1口服鐵劑的護理應向患者說明服用口服鐵劑的目的，并給予必要的指導：①鐵劑不良反應及其預防：口服鐵劑常見的不良反應有惡心、嘔吐、胃部不適和排黑便等胃腸道反應，嚴重者可致患者難以耐受而被迫停藥。因此，為預防或減輕胃腸道反應，可建議患者飯后或餐中服用，反應過于強烈者宜減少劑量或從小劑量開始。②應避免鐵劑與濃茶、咖啡、蛋類、牛奶、植物纖維同服；為促進鐵的吸收，還應避免同時服用抗酸藥以及H2受體拮抗劑；可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物。③口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑。④服藥期間，因鐵與腸內硫化氫作用生成黑色的硫化鐵可使大便變成黑色，應告知患者屬正?，F象，以消除患者顧慮。⑤強調要按劑量、按療程服藥，定期復查相關實驗室檢

查，以保證有效治療、補足貯存鐵，避免藥物過量而引起中毒或相關病變的發生。⑥口服鐵劑后，自覺癥狀可以很快恢復，網織紅細胞于用藥后1周開始上升，10天左右逐漸達高峰，血紅蛋白于2周后開始上升，l～2個月后可恢復正常，但為補充鐵儲備，在血紅蛋白完全正常后，仍需繼續服用小劑量鐵劑3～6個月，或待血清鐵蛋白>50μg/L后方能停藥。

3.3.2注射鐵劑的護理注射用鐵劑的不良反應主要有：注射局部腫痛、硬結形成，皮膚發黑和過敏反應。注射部位宜深且經常更換，必要時進行熱敷，避免硬結形成。應注意不要在皮膚暴露部位注射。抽取藥液人空針后，更換一新針頭注射?？刹捎谩皕”形注射法或留空氣注射法，避免藥液溢出致皮膚染色。注射鐵劑可有面部潮紅、惡心、嘔吐、蕁麻疹、發熱等過敏反應，嚴重者可有呼吸困難、心動過速、大汗淋漓，甚至過敏性休克。故首次用藥須用0.5ml的試驗劑量進行深部肌內注射，同時備用腎上腺素，作好急救的準備。若1小時后無過敏反應，即可按醫囑給予常規劑量治療。注射時應備好腎上腺素，以便嚴重反應時緊急搶救。部分患者用藥后可出現尿頻、尿急，應囑其多飲水。

3.4心理護理注意觀察、了解患者的心理活動，做好心理護理，在生活上給予關心照顧，精神上給予安慰鼓勵。貧血的患者由于記憶力減退，導致學習、工作能力下降，易產生焦慮心理，護理人員應幫助患者調節好心態，使其恢復正常。

3.5健康指導

3.5.1對患者和家屬進行疾病知識教育，提高其對疾病的認識，治療及護理的依從性，積極而主動地參與疾病的防治與康復。

3.5.2指導患者及家屬均衡飲食，葷素結合，為增加食物鐵的吸收，可同時服用弱酸類食物或藥物，但應避免與抑制鐵吸收的食物、飲料或藥物同服。家屬烹飪建議用鐵制器皿，從中可得到一定量的無機鐵。

3.5.3對高危人群開展防止缺鐵衛生知識教育，如嬰幼兒要及時添加輔食；生長發育期的青少年注意補充含鐵豐富的食物；妊娠期、哺乳期女性，增加食物鐵的補充，必要時可預防性補充鐵劑。

3.5.4指導患者自我病情監測，一旦出現自覺病狀加重，靜息狀態下呼吸，心跳頻率加快不能平臥，下肢水腫或尿量減少，多提示病情加重。重癥貧血或并發貧血性心臟病，應及時

就醫。

3.5.5按醫囑堅持用藥，定期復查血象，積極治療原發病，徹底治愈。防止復發。缺鐵性貧血如能及時去除病因，及時根治原發病，并通過合理的飲食調理和補充鐵劑，多數患者能完全康復。

4討論

護士應幫助患者及家屬掌握本病的有關知識和自我護理方法，避免造成缺鐵的因素，對高危人群可采取小劑量預防性給藥。輕度貧血者可照常工作，注意休息和營養。中度以上貧血活動量應以不加重疲勞感或其他癥狀為度，待病情好轉逐漸增加活動量。切實遵循飲食治療原則和計劃，注意食品結構搭配。

參考文獻

[1]尤黎明.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2001.

[2]葉任高.內科學.北京：人民衛生出版社，2000.