白內障摘除聯合房角分離治療合并白內障的不同類型閉角型青光眼臨床觀察

【摘要】 目的 觀察白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入聯合房角分離術治療合并白內障急、慢性閉角型青光眼的臨床療效。方法 將2011年1月～2013年12月我科收治的28例（28眼）合并白內障的急、慢性閉角型青光眼患者，依據診斷結果，分為急性組（17例）和慢性組（11例），所有患者均接受超聲乳化摘除及人工晶體植入聯合房角分離術治療，對術后患者的眼壓、視力、前房深度和并發癥等情況進行觀察。結果 術后兩組患者眼壓、視力和前房深度等狀況均較術前有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05），且并發癥經相應治療后，均得到有效控制。結論 白內障摘除聯合房角分離是治療合并白內障急、慢性閉角型青光眼的有效方法，臨床效果較為理想。

【關鍵詞】白內障超聲乳化摘除術 房角分離術 白內障 青光眼 臨床觀察

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0143-01

急、慢性閉角型青光眼是臨床上常見的眼科疾病，我科通過對28例合并白內障的急、慢性閉角型青光眼患者，實施超聲乳化摘除及人工晶體植入聯合房角分離術，取得了較好的治療效果，現將相關臨床經驗及治療結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選自2011年1月～2013年12月我科收治的28例（28眼）合并白內障的急、慢性閉角型青光眼患者，男性12例（12眼），女性16例（16眼），年齡范圍為48～76歲，平均年齡為64.5歲，其中左眼18例，右眼10例。經過診斷，急性閉角型青光眼合并白內障患者17例，慢性閉角型青光眼合并白內障患者11例，并將兩類患者分別分為急性組和慢性組進行觀察。所有患者入院時眼壓均>40mmHg，接受藥物治療后，術前眼壓> 40mmHg2眼， 35～40 mmHg3眼，低于35 mmHg 23眼。

1.2方法

針對眼壓較高的患者，于術前0. 5h，靜脈滴注20%甘露醇250 ml，以降低眼內壓，并采用復方托比酰胺滴眼液散瞳，應用4%鹽酸奧布卡因行表面麻醉。作鼻上方鞏膜隧道切口，將粘彈劑注入前房內。行連續環形撕囊，使用囊膜剪將粘連機化膜剪除，BSS水化分離，使囊、皮質粘連分層，行晶狀體核超聲乳化吸出術，并將殘留于晶狀體的皮質注吸干凈，需注意應避開虹膜。后囊膜拋光，注入粘彈劑后，將折疊型人工晶體（IOL）植入晶狀體囊袋內，并行房角分離，應用拋光針頭牽拉虹膜根部，使周邊虹膜前粘連拉離周邊前房角，將粘彈劑抽吸干凈。手術完畢，觀察手術切口，確保其密閉后，進行包扎。

術后，對患者的眼壓、視力和前房深度等進行檢查，并預防感染及并發癥的發生。對所有患者進行定期隨訪，平均隨訪7個月。

1.3統計學方法

對所得數據，采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量資料以（ ）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1眼壓狀況

急性組術前平均眼壓為（23.14±0.83）mmHg，術后平均眼壓為（11.09±0.54）mmHg。慢性組術前平均眼壓為（27.01±0.36）mmHg，術后平均眼壓為（18.11±0.47）mmHg。兩組患者經手術治療后，眼壓均較術前有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05），且急性組眼壓下降幅度，較慢性組更為明顯。

2.2視力狀況

急性組術前視力<0.1者8只眼，0.1～0.4者9只眼。術后視力<0.1者1只眼，0.1～0.4者4只眼，>0.4者12只眼。慢性組術前視力<0.1者5只眼，0.1～0.4者6只眼。術后視力0.1～0.4者2只眼，>0.4者9只眼。經手術治療后，兩組患者的視力均較術前有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3前房深度狀況

急性組術前平均前房深度為（1.95±0.13）mm，術后平均前房深度為（3.16±0.09）mm。慢性組術前平均前房深度為（2.08±0.07）mm，術后平均前房深度為（3.26±0.11）mm。兩組患者手術前后，前房深度差異具有顯著性（P<0.05）。

2.4并發癥

急性組有3例患者（3眼）出現角膜水腫，2例患者（2眼）出現后彈力皺褶。慢性組則僅有2例患者（2眼）出現角膜水腫，且經過激素治療后，患者癥狀均得到控制，無其他嚴重并發癥發生。

3討論

目前臨床上，針對急、慢性閉角型青光眼患者，仍多采用抗青光眼手術進行治療，但該術式將會對房水循環構成影響，造成晶狀體渾濁，且并發癥較多，術后效果不理想[1]。我科通過對28例（28眼）合并白內障急、慢性閉角型青光眼患者，采用白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入聯合房角分離術進行治療，觀察發現該法可有效改善患者的眼壓、視力和前房深度狀況，且安全性較好，是一種十分有效的治療措施，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]李莫東，劉亞男，秦淵等. 超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并老年性白內障的療效分析[J]. 蚌埠醫學院學報.2013，38（1）：68-69