急診插管后呼吸機相關(guān)性肺炎臨床危險因素探析

【摘要】目的：分析研究急診插管后呼吸機相關(guān)性肺炎臨床危險因素。方法：選取2011年10月到2014年6月到我院接受治療的重癥患者108例，將這108例患者中經(jīng)急診插管后引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的35例患者作為觀察組，并隨機選取經(jīng)急診插管后未引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的35例患者作為對照組，對比兩組患者的治療情況進行回顧性分析。結(jié)果：觀察組35例患者的平均年齡、平均插管時間、肺部疾患比例以及安置鼻胃管例數(shù)都高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；將觀察組35例患者的氣管分泌物進行培養(yǎng)，結(jié)果顯示，通過培養(yǎng)分離出的病原菌有78株，吸機相關(guān)性肺炎主要由革蘭陰性菌引起的，占比為83.33%。結(jié)論：急診插管后呼吸機相關(guān)性肺炎臨床危險因素主要包括：平均年齡、平均插管時間、肺部疾病例數(shù)、安置鼻胃管例數(shù)，革蘭陰性菌是引起吸機相關(guān)性肺炎的主要因素，因此，針對危險因素采取具有針對性的預(yù)防措施是非常有必要的。

【關(guān)鍵詞】急診插管；呼吸機相關(guān)性肺炎；危險因素；預(yù)防措施

【中圖分類號】R722.12【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0233-02

為分析研究急診插管后呼吸機相關(guān)性肺炎臨床危險因素，現(xiàn)選取2011年10月到2014年6月到我院接受治療的重癥患者108例，將其中的經(jīng)急診插管后引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的35例患者作為觀察組，并隨機選取經(jīng)急診插管后未引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的35例患者作為對照組進行對比分析，具體分析情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月到2014年6月到我院接受治療的重癥患者108例，將這108例患者中經(jīng)急診插管后引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的35例患者作為觀察組，并隨機選取經(jīng)急診插管后未引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的35例患者作為對照組，進行回顧性分析。其中觀察組中男23例，女12例，年齡27～77歲，平均60.4歲，本組患者中3例心血管疾患伴心力衰竭，24例肺部疾患伴呼吸衰竭，1例癌癥患伴全身廣泛轉(zhuǎn)移，5例心血管疾患伴心力衰竭，2例急性腦血管病變；對照組中男22例，女13例，年齡20～73歲，平均55.3歲，本組患者中機磷農(nóng)藥中毒4例，肺部疾患伴呼吸衰竭10例，心血管疾患伴心力衰竭4例，急性腦血管病變16例，重癥哮喘1例。

1.2評定標(biāo)準(zhǔn)

在排除了肺部腫瘤、肺結(jié)核和肺水腫等肺部病變的基礎(chǔ)上，若患者符合以下8個條件中的一個或多個均可以認(rèn)定為呼吸機相關(guān)性肺炎：①體溫超過38.5攝氏度；②急診插管時間超過48小時；③氣管內(nèi)有膿性分泌物出現(xiàn)；④胸部經(jīng)X線檢查后，發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進展明顯的斑片狀或者片狀的浸潤性陰影；⑤血WBC大于10×109/L；⑥通過聽診可聽到肺部傳出的濕羅音；⑦吸管內(nèi)至少有一種正在生長的致病菌，且濃度不低于105cfu/mL；⑧胸水培養(yǎng)或者血培養(yǎng)的病原菌和⑦中吸引物培養(yǎng)的病原菌相同[1]。

1.3病原菌檢測方法

采用一次性的吸痰管從觀察組患者下呼吸道取出分泌物標(biāo)本，每次將2.5ml等滲鹽酸經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管注入，并采用復(fù)蘇器加壓給養(yǎng)，從導(dǎo)管伸入到氣管的深部將4.5ml左右的痰液取出，根據(jù)國家規(guī)定的操作規(guī)程進行培養(yǎng)和分離檢測，將培育出的陽性病原菌進行具有針對性的藥物敏感試驗[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)通過SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）代表計量數(shù)據(jù)，以t檢驗用藥前后數(shù)據(jù)對比，通過（%）代表計數(shù)數(shù)據(jù)，通過x2檢驗用藥前后效果對比，若P<0.05，則表示用藥前后數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者資料對比情況分析

將兩組患者的資料進行對比，觀察組35例患者的平均年齡、平均插管時間、肺部疾患比例以及安置鼻胃管例數(shù)都高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者資料對比情況如表1所示。

56.413討論

呼吸機相關(guān)性肺炎感染是指原先沒有出現(xiàn)肺部感染的呼吸衰竭患者，由于使用了急診插管呼吸機幫助通氣治療后而造成肺部感染，或者之前就患有肺部感染的患者，在使用了急診插管呼吸機后病情發(fā)生變化，且經(jīng)臨床檢測為新的感染[3]。

通過本次對比研究分析，將經(jīng)急診插管后引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的35例患者的平均年齡、插管時間、所患基礎(chǔ)疾病以及安置鼻胃管情況與隨機抽取的35例經(jīng)急診插管后未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎感染的患者進行對比，具有明顯的差異（P<0.05），且將觀察組35例患者的氣管分泌物進行培養(yǎng)，結(jié)果顯示，通過培養(yǎng)分離出的病原菌有78株，吸機相關(guān)性肺炎主要由革蘭陰性菌引起，占比為83.33%。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示管通氣時間、基礎(chǔ)慢性肺部疾病、年齡大小、安置鼻胃管均為造成呼吸機相關(guān)性肺炎的因素，本次研究正好驗證了這一結(jié)論。因此，針對危險因素采取具有針對性的預(yù)防措施是非常有必要的。

參考文獻

[1]陳紅輝，繆心軍，陳之力.急診插管后呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及對策[J].中華醫(yī)院感染雜志.2011，9（15）：3349-3350.

[2]王邵安.氣管插管后呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素分析[J].臨床研究.2012，9（25）：56-57.

[3]懷麗梅，王玫紅，趙鑫亮.呼吸機相關(guān)性肺炎臨床特點和病原菌耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2013，4（10）：752-753.