以循證護理為指導，做好心臟科介入患者的護理工作

【摘要】本文主要通過對循證護理的內容進行進一步的學習，以期建立對循證護理概念和方法的正確認識，并以之為指導，談了要從心理、體征監測、穿刺部位、失眠、飲食等幾方面入手，做好心臟科介入患者的護理工作。

【關鍵詞】循證；護理；心臟

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0473-02

近年來，循證護理（Evidence-basedNursing，EBN）已經在我國護理領域迅速推廣。目前隨著我國護理領域對循證護理認識的深入，臨床護理人員開始將循證護理的方法整合到護理實踐中，對推動我國護理學科的發展起到積極的作用，并給患者帶來直接的益處。然而在認識和推廣循證護理過程中，也出現了一些對循證護理概念和方法理解上的誤區，影響了循證護理實踐的正確實施。本文主要通過對循證護理的實質進行進一步的探討，以期建立對循證護理概念和方法的正確認識，切實推進循證護理在我國臨床護理實踐中的應用。

1循證護理的概念和內容

循證護理（evidence-basednursing，EBN）是指審慎、準確、明智地應用當前最好的證據為個體病人作出護理決策的過程。隨著人們對循證護理研究的深入，其給政府、護理學科、病人以及護士帶來的益處，逐漸被人們所重視。在實施循證護理過程中，除了受外部影響因素外，臨床護理人員本身的素質是循證護理思想能否落到實處的關鍵，是影響循證護理發展的“內因”。

循證護理強調以“證據”為依據進行護理實踐，有效利用最佳研究證據是循證護理的重要環節。循證行為是指護理工作人員養成主動和定期涉獵文獻，并且能結合自己的專業知識，在臨床工作中主動運用自己獲取的循證信息，并且使用數據庫查詢與臨床有關的文獻緊跟國外的步伐，這些都是建立在良好的護理循證行為上。1

循證護理通過尋求最佳臨床證據為臨床護理實踐中的決策提供可靠的科學依據。作為一個實踐過程，循證護理包括5個具體步驟：①尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化（focused）、結構化（structured）；②根據所提出的問題進行相關文獻的系統綜述（systematicreview），以尋找來源于研究的外部證據（externalevidencefromresearch）；③對科研證據的有效性（validity）和推廣性（generalizability）進行審慎評審（cricitalappraisal）；④將所獲得的科研證據與臨床專門知識和經驗（clinicalexpertise）、病人需求（patient’spreference）相結合，即將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合病人需求的護理計劃；⑤實施該護理計劃，并通過自評（self2reflection）、同行評議（peerassessment）、評審（audit）等方式監測臨床證據的實施效果。2

2對心臟科介入患者的護理方法

2.1心理護理

心理因素對手術的過程及預后會有直接或間接的影響，患者保持良好的心理狀態有助于手術的順利實施以及術后的良好恢復，而不良的心理狀態則有可能增加手術風險以及術后并發癥的發生率。因此，在患者住院過程中我們應該十分重視對患者的心理護理。護士首先要充分了解患者的心理狀態，如果存在不良心理狀態，要詳細了解其產生的原因，然后有針對性地采取解決方法。心理護理措施要貫穿整個住院過程，按照術前、術中、術后不同階段患者的不同心理狀態而分步實施。

2.2生命體征監測

術后給予多功能心電監護24～48h，護士要嚴密觀察患者的生命體征變化情況，定時觀察并記錄患者的心率、心律、血壓等。嚴重的心率失常是心臟介入治療后死亡的重要原因，護士要密切觀察有無頻發期前收縮、心動過速、心室顫動、房室傳導阻滯等心律失常表現，同時還要觀察心電圖是否有ST段壓低或抬高等異常改變，及時了解是否有心肌缺血的發生。定時巡視患者，并注意觀察患者面色、表情是否有異常變化，注意詢問患者是否有心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀。如果患者出現血流動力學不穩定、血壓下降、心律不齊、心絞痛等癥狀，應延長心電監護時間。

2.3穿刺部位護理

術側上肢采用橈動脈壓迫裝置壓迫止血，腕部需平直制動約6h。護士應定時觀察穿刺處有無出血、血腫，檢查橈動脈搏動情況是否正常，觀察術側肢端的皮膚溫度、顏色、感覺、指甲顏色、手指活動情況等是否正常。如發現手部腫脹、手指有麻木或刺痛感、皮膚顏色發紫，說明可能包扎壓迫過緊，應適當放松加壓帶。如果發現手部輕微腫脹但無皮膚顏色異常，可讓患者將前臂放于胸前，慢慢活動手指，可緩解手部腫脹。

2.4失眠護理

對于心血管內科住院治療的患者，要囑咐其注意休息，如果休息不好，會極大地影響疾病的治療。因此，要注意對患者的失眠護理。心臟介入治療后引起患者失眠的原因包括生理、心理、環境等多方面的因素，如傷口疼痛、穿刺部位加壓包扎致肢體不適、對疾病相關知識不了解而情緒焦慮不安、對醫院環境不適應等。老年患者因年齡因素，大多原本睡眠質量就不太好，發生失眠的幾率更高。睡眠質量不好會影響術后身體恢復。因此，護士應根據患者的具體情況，采取針對性的護理措施，幫助患者改善睡眠。

2.5飲食護理

術前2-2.5h時患者可進食清淡、易消化的半流質或流質食物，但食量不宜過多。老年患者因為體質因素對手術的耐受性相對較差，術前適量進食有助于避免術后低血糖、反應性低血壓的發生。術后要少量多次地多飲水.6-8h內飲水量1000-2000mL，以促進造影劑的排出，更好地保護腎臟功能。術后給予清淡、易消化的低脂飲食，但注意不宜過飽，宜少食多餐，24h內避免吃高蛋白飲食，以免加重腎臟負擔。適當多吃蔬菜、水果，注意保持大便通暢。3

參考文獻

[1]齊煒煒，劉曉華.護理人員循證護理實踐基本素質構成及研究現狀[J].現代臨床護理，2009年8月.

[2]胡雁.正確認識循證護理推動護理實踐發展[J].中華護理雜志，2005年9月.

[3]袁梅，等.護理干預對老年心臟病介入治療患者的影響[J].嶺南心血管病雜志，2014年3月.