無痛胃腸鏡檢查治療術(shù)的護理配合

【摘要】目的探討無痛胃腸鏡檢查過程中的護理配合方法。方法針對我科選取的病例進行分析討論，在無痛胃腸鏡檢查過程中，給予有效的護理配合，包括心理護理、術(shù)前準備、術(shù)中配合以及術(shù)后護理等全方面護理：結(jié)果在我科進行無痛胃腸鏡檢查的患者均順利檢查成功，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論無痛胃腸鏡檢查雖然患者在檢查中減輕了痛苦，但是良好的護理配合能使患者在檢查前與檢查后有個良好的狀態(tài)，更有利于檢查的成功。

【關(guān)鍵詞】無痛胃腸鏡；護理配合

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0433-01

無痛胃腸鏡檢查因其具有無痛苦、安全性能較高、操作不復(fù)雜等優(yōu)點，得到廣泛認可。我院2013年6月至2014年2月共進行無痛胃鏡、腸鏡檢查1654例，針對無痛胃腸鏡檢查過程中患者較易出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強了護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。消化道疾病是影響人們身體健康的重要疾病之一。無痛胃腸鏡檢查因其具有無痛苦、安全性能較高、操作不復(fù)雜等優(yōu)點，得到廣泛認。我院2013年6月至2014年2月共進行無痛胃鏡、腸鏡檢查1654例，針對無痛胃腸鏡檢查過程中患者較易出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強了護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我科2013年6月至2014年2月，我科收治了1654例胃腸鏡檢查的患者，均采用無痛胃腸鏡技術(shù)，其中男性患者952例，女性患者702例，年齡在4歲至78歲之間，平均年齡在45.6歲。無痛胃鏡檢查的患者907咧，無痛腸鏡檢查的患者445例，內(nèi)鏡下治療的患者302例。

1.2方法

取常規(guī)胃腸鏡檢查體位，有義齒者取下活動義齒，建立靜脈通路，以供麻醉師用藥。推藥前心電監(jiān)護、放好牙墊并給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，在血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度各項指標正常后，首先靜脈注射力月西0.5～1.5mg，3～5min后靜脈推注瑞酚10～25μg，然后緩慢注射利多卡因20mg、異丙酚1.5～2.0mg/kg，因為單純靜脈推注異丙酚有80%以上患者有明顯的血管刺激癥狀，而利多卡因可減輕異丙酚的注射痛，待患者入睡，睫毛反射消失，喚之無反應(yīng)，即可進行入鏡檢查。根據(jù)檢查時間長短與患者的反應(yīng)情況酌情追加異丙酚20～50mg，持續(xù)心電監(jiān)護并給氧。檢查結(jié)束后即喚醒病人，并將病人置于觀察室由專人觀察，各種指標恢復(fù)至術(shù)前水平方可離院。術(shù)后予患者心理支持并密切觀察有無并發(fā)癥。

2護理配合

2.1術(shù)前準備

2.1.1心理準備術(shù)前患者往往會出現(xiàn)疑慮和恐懼感，許多患者均是為了檢查疾病才不得不到醫(yī)院就診。故檢查前向患者合理介紹術(shù)前準備的情況、檢查操作步驟、檢查的安全性及成功施行檢查后的病例。必要時可以通過多媒體教學(xué)在術(shù)前講述操作的經(jīng)過和相關(guān)圖片，或請接受過檢查的患者現(xiàn)身說法以增強信心，消除緊張、恐懼情緒。

2.1.2腸道準備：腸道準備對于進行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者尤為重要，如果腸道準備不佳，既影響內(nèi)鏡醫(yī)生的觀察效果又增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。所以護士給患者預(yù)約時，詳細詢問其消化道癥狀，指導(dǎo)患者提前3d進食低渣易消化飲食，如粥、雞蛋糕等，少食水果和蔬菜，尤其是含籽的水果。檢查前1天晚可進少量無渣低纖維飲食，檢查當(dāng)天早晨，按個體差異指導(dǎo)患者口服“舒泰清”2～4包，1～2h內(nèi)服完，大便呈無渣的淡黃水樣或清水樣說明腸道清潔干凈，同時讓患者簽署服用瀉藥知情同意書，使患者在喝瀉藥的過程中，如有不適及時就醫(yī)。患者麻醉前至少禁飲3h，禁食8～12h。對于長期便秘的患者，在預(yù)約時囑其檢查前服用2～3d緩瀉劑，大便次數(shù)趨于正常后再做檢查。

2.1.3術(shù)前準備：①首先與患者及家屬簽署檢查志愿書及麻醉知情同意書，并記下聯(lián)系地址與電話，以便隨訪。②建立靜脈通路：異丙酚有刺激注射部位血管的不良反應(yīng)，應(yīng)選擇在上肘部或前壁粗大的靜脈穿刺，防止藥液滲出血管外。③要求診室房間寬敞，設(shè)施齊全，完善消毒、負壓、供氧、麻醉急救系統(tǒng)。急救藥品做到定人保管、定位放置、定量貯存，便于意外事件的緊急處理。為方便移動患者及防止患者墜床，應(yīng)用帶擋板的移動床最佳。④備齊各種內(nèi)鏡診治物品，如電切刀、止血夾等。抽好生理鹽水，16%鹽酸去甲腎上腺素的注射器各兩支擺放在主機上，以備術(shù)者能及時止血或沖洗觀察部位。確保電凝電切儀連接在位，以備需要時及時應(yīng)用，減少麻醉時間。

2.2術(shù)中配合

術(shù)中嚴密觀察患者血氧飽和度、血壓、心率以及呼吸、意識變化，一旦出現(xiàn)不良癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)師，配合相應(yīng)處理。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、喘氣、痰堵塞時，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢；患者血氧飽度下降時多是由于口腔分泌物增多或舌根后墜所致，應(yīng)及時調(diào)換體位、清除口腔分泌物，按壓胸廓、加大氧流量或面罩給氧；若發(fā)現(xiàn)心率過慢，應(yīng)根據(jù)情況酌情靜脈注射阿托品0.3～0.5mg，若血壓降至基礎(chǔ)血壓的30%，應(yīng)使用麻黃堿5～10mg升壓。對突變的異常情況應(yīng)及時報告上級醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。

2.3術(shù)后護理

患者意識清醒并不等于麻醉藥物代謝完全，患者清醒初期仍有可能出現(xiàn)頭暈、四肢乏力等癥狀，不宜過早下床，應(yīng)將患者移至觀察床留觀20min，待患者完全清醒后方可護送離開，以防意外。值得注意的是，牙墊、靜脈通道要待患者意識清醒后方可撤除。同時，應(yīng)向患者做好各種解釋工作并注意觀察患者咽痛、異物感或腹痛、腹脹等情況，給予患者心理支持并告之其正確的處理方法及檢查后飲食的注意事項，避免引起各種術(shù)后心理并發(fā)癥以及不必要的醫(yī)療糾紛。

3討論

隨著醫(yī)療條件不斷提高，現(xiàn)今人們對各種有創(chuàng)的介入檢查治療提出了更高的要求。無痛性胃腸鏡檢查術(shù)在臨床中正好印證了患者的要求。現(xiàn)已在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用和開展，并且得到了患者的高度認可，無論從痛苦上還是從患者的心理負擔(dān)考慮都是一種理想的科學(xué)治療技術(shù)。筆者通過對近300例檢查患者的系統(tǒng)性護理操作，得到了較滿意的效果。米咪安定的血漿清除半衰期為1.5～2h，藥物代謝、作用時間與內(nèi)鏡檢查操作過程非常吻合。咪唑安定0.01mg/kg導(dǎo)復(fù)合異丙酚100～150μg/（kg·min）維持靜脈麻醉，使聯(lián)合用藥協(xié)同作用達到最佳，循環(huán)功能穩(wěn)定，減少了單獨用藥的不良反應(yīng)。使患者能在清醒下鎮(zhèn)靜，處于淺睡眠狀態(tài)下接受胃腸鏡的檢查。檢查過程中患者處于無痛苦的狀態(tài)，且能安靜合作，操作者可不用考慮患者恐懼的精神狀況以及是否合作的問題。

胃鏡及腸鏡檢查均是對消化道疾病采用的一種特殊檢查方式，歷時均較短，雖是不同的檢查方法，術(shù)中疼痛并不嚴重，但術(shù)者卻非常不舒服。通過靜脈給予合理的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥可以取得滿意的效果。故術(shù)前護理配合的重點是需要充分地了解病史，做好心理護理，讓患者安心地接受無痛胃腸鏡檢查。術(shù)中配合的關(guān)鍵是全面做好對麻醉醫(yī)師及胃鏡醫(yī)師的共同操作過程，及時反饋患者的信息。做好術(shù)中器械的準備，及相關(guān)物品的檢查，確保能在危急時刻有效地全面地做好相關(guān)護理工作。術(shù)后護理關(guān)鍵是評估未醒或初醒的患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護工作，并能對需要離院患者作出離院時的安全性評估。通過對300例患者的護理評估證明無痛性胃鏡及腸鏡的檢查是安全的，通過系統(tǒng)化地護理能更加全面地提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻

[1]宮克.鎮(zhèn)痛腸鏡檢查術(shù)的護理30例[J].中國實用護理雜志，2005，21（5B）：29.

[2]苑江，李學(xué)仁，張倩.不同劑量利多卡因混注減輕異丙酚注射痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16（2）：58.