淺談手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；安全管理

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0351-02

手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定時(shí)期，針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)病人造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理措施。我結(jié)合在手術(shù)室20余年的工作實(shí)踐，淺談一點(diǎn)體會(huì)如下：

1、手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1護(hù)理人員未認(rèn)真核對(duì)病人床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱等而接錯(cuò)病人，或錯(cuò)放室間，而且病人術(shù)前緊張過度及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等原因，很有可能不能準(zhǔn)確回答問題，更易發(fā)生錯(cuò)接；

1.2有些病人如小兒、老年病人、昏迷、危重病人沒有自制力，未能正確施行壓束和保護(hù)，導(dǎo)致病人墜床，或者壓束不當(dāng)導(dǎo)致病人肢體壓傷等；

1.3無菌器械包、敷料包消毒不嚴(yán)，潮濕未烘干，或者包內(nèi)指示卡未完全變色，無菌包過期；或一次性醫(yī)療用品包裝破損；曾被浸濕；消毒浸泡器械時(shí)間不足；空氣消毒不嚴(yán)；術(shù)前洗手、消毒手不嚴(yán)格等原因都有可能導(dǎo)致病人術(shù)后感染，個(gè)別者引起嚴(yán)重后果；

1.4術(shù)前未能妥善保護(hù)好病人肢體隔離金屬床面、托盤等，或負(fù)極板沒有達(dá)到有效接觸面積、被浸濕等，使用電刀導(dǎo)致病人灼傷；

1.5手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員護(hù)送病人不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各類引流管脫落，尤其是胸管脫落造成嚴(yán)重后果.

2、針對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的安全管理措施：

2.1嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度：查對(duì)制度接病人時(shí)應(yīng)核對(duì)病人病區(qū)、姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位，同時(shí)囑解便后攜帶病人病歷、X線片、特殊用品到手術(shù)室。手術(shù)麻醉開始前，手術(shù)室巡回護(hù)士憑手術(shù)通知單、病歷、腕帶等再次核對(duì)病人及手術(shù)部位。手術(shù)醫(yī)生于手術(shù)前根據(jù)病歷、X線片等再次核對(duì)病人。經(jīng)三人核對(duì)無誤后方可手術(shù)。術(shù)中用藥嚴(yán)格“三查七對(duì)一注意”，防止用錯(cuò)藥物或藥物過敏。使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽，檢查藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效日期，無誤后方可使用。急救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要向醫(yī)生復(fù)述一遍，確定無誤后方可執(zhí)行。用過的安瓿，應(yīng)保留在固定地點(diǎn)，經(jīng)兩人核對(duì)無誤，待無問題后方可棄去。使用易過敏的藥物前，應(yīng)先核對(duì)病歷檢查有無過敏史，皮試陰性者方可使用。術(shù)中輸血，應(yīng)由巡回護(hù)士和麻醉師認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)獻(xiàn)血者代碼、血型、血袋號(hào)、血交叉及病人姓名、血型、床號(hào)、住院號(hào)，并檢查血液質(zhì)量、采血日期等，確保準(zhǔn)確無誤后方可輸入。輸血袋應(yīng)暫時(shí)保存24h方可棄去，以便核對(duì)。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。手術(shù)開始前，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料、縫針、拉鉤螺絲等，并認(rèn)真記錄；手術(shù)過程中需添加的器械、敷料、縫針、特殊物品應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單上；術(shù)中所用器械、紗布等洗手護(hù)士應(yīng)做到心中有數(shù)，特別注意。縫針不可離持針器，若發(fā)生縫針折斷或脫落等情況，應(yīng)及時(shí)查找，必要時(shí)X線攝片檢查。洗手護(hù)士傳遞拉鉤前要檢查好螺絲并調(diào)緊，取下時(shí)檢查螺絲數(shù)量。手術(shù)中所掉落的器械、敷料等，應(yīng)放在固定的地方，任何人不得拿出手術(shù)室間外，縫合體腔及深部組織前、后、手術(shù)結(jié)束后洗手護(hù)士和巡回護(hù)士均應(yīng)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等與記錄數(shù)目完全相符，確保病人體腔內(nèi)無異物存留。

2.3護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格制度管理，提高護(hù)理人員的責(zé)任心、安全意識(shí)、慎獨(dú)精神。器械敷料的消毒滅菌嚴(yán)格按消毒規(guī)范要求進(jìn)行，按器械性能首選高壓蒸汽消毒滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌，盡量不用浸泡消毒。如必須使用浸泡消毒，一定要達(dá)到滅菌時(shí)間，且器械使用前必須用無菌生理鹽水沖洗干凈。無菌包室內(nèi)的無菌包、無菌物品應(yīng)每周檢查兩次，檢查包的質(zhì)量及消毒日期。巡回護(hù)士在使用前再次檢查，檢查包外指示標(biāo)簽、消毒日期、包布是否有潮濕、破損，檢查包內(nèi)指示卡變色是否完全，如有不符要求均不得使用。參加手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒規(guī)范，手術(shù)間空氣及時(shí)消毒。手術(shù)室質(zhì)控組成員定期對(duì)手術(shù)室無菌物品、手術(shù)人員手指、室間空氣、物品表面等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析、查找原因并予以解決。特殊感染手術(shù)按感染管理要求特殊處理消毒，以防交叉感染。

2.4醫(yī)護(hù)人員樹立全面預(yù)防的觀念，細(xì)心操作，防止意外受傷。在做侵襲性操作時(shí)，必須保證光線充足，防止被針尖、刀片劃傷；術(shù)中及時(shí)更換破損的手套；術(shù)前做好自檢，如皮膚破損，暫不參加感染疾病的手術(shù)配合。在接觸化學(xué)消毒劑和化療藥品時(shí)，必須進(jìn)行防護(hù)，如戴手套操作；接觸紫外線時(shí)戴面罩、眼鏡，注意保護(hù)皮膚和眼睛；拍片時(shí)在保證病人安全的前提下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫時(shí)回避，；能回避者穿鉛衣保護(hù)。在手術(shù)室工作，注意調(diào)整好心態(tài)，合理安排好工作、生活、休息，注意勞逸結(jié)合，空閑時(shí)間多做頸部、腰背部肌肉鍛煉，下肢靜脈曲張者穿彈力襪。

3我們的體會(huì)

手術(shù)室護(hù)理工作，存在著大量的風(fēng)險(xiǎn)因素。安全管理是確保手術(shù)安全的手段和方法，是護(hù)理質(zhì)量的保證，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要舉措。建立必要的規(guī)章制度，使管理有章可循，質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、程序化、人性化、科學(xué)化，充分認(rèn)識(shí)各種危險(xiǎn)因素，防微杜漸，舉一反三，就可能將差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀。