剖宮產術中出血的預防及臨床治療

【摘要】目的：探討分析剖宮產術中出血的原因及臨床處理方法。方法：選取2010年1月～2013年12月在我院剖宮產術中出血的116例患者，對其出血原因及搶救方法進行回顧性分析。結果：116例患者術中出血主要原因是宮縮乏力84例，占72%；其次是胎盤粘連10例，占8%。本組患者常規止血成功104例，宮腔紗布填塞11例，1例因胎盤早剝行子宮全切術。

【關鍵詞】剖宮產術；出血；預防；臨床治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0093-02

產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml，是產科分娩期的嚴重并發癥，其死亡率高，是我國孕產婦死亡的首位原因[1]，剖宮產是手術切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒，是解決難產的有效措施，術中出血是常見并發癥，因此，如何預防和處理產后出血是產科醫務人員所關注的課題之一。近年來采用一系列措施進行處理，取得了良好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2010年1月～2013年12月收治分娩產婦約8119例，其中剖宮產1346例，術中出血>500ml者116例，其中年齡25～38歲，平均28.3歲，術中出血量1000～3000ml，大出血占手術人數的10%。116例患者中子宮收縮乏力84例，胎盤早剝5例，胎盤粘連10例，胎盤植入2例，子宮內翻2例，子宮破裂損傷3例，前置胎盤5例，多胎妊娠5例。

1.2 方法

1.2.1剖宮產方法

20例大出血產婦的麻醉方式：均采用椎管內麻醉的方法；均行腹式子宮下段橫切口式剖宮產。術中出血量的計算方法：手術開始至手術結束所有敷料、紗塊、棉墊的血量，吸引瓶中的血液及術畢清理出得陰道出血量之總和。

1.2.2大出血的處理措施

對于子宮收縮乏力的患者，立即按揉子宮，同時給予宮體肌肉注射縮宮素20U，再以20U加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉500ml中靜滴，短時間內維持有效的宮縮[2]。在應用縮宮素的同時按摩子宮，或熱鹽水紗布熱敷子宮刺激子宮收縮，待子宮體變硬，稍好轉時，立即縫合切口恢復子宮肌層的完整性，并快速補足血容量。如經上述處理10分鐘左右宮縮無好轉則宮體注射垂體后葉素注射液6u或麥角新堿0.2mg；還可用10%葡萄糖酸鈣10ml加等量葡萄糖稀釋后靜脈注射，因鈣有助于維持肌肉神經興奮性，加強子宮肌纖維收縮，可達到止血的目的。經以上綜合止血措施處理后，觀察15～30分鐘，如仍然有活動性出血，可采用子宮背帶式縫合的手術方法。對胎盤粘連，先徒手剝離，若有殘留則用胎盤鉗鉗夾或用大刮匙搔刮干凈，宮腔創面有明顯出血用腸線或2-0可吸收行外科縫合“8”字縫合。對胎盤剝離面廣泛滲血者，采用明膠海綿加凝血酶覆蓋創面后再加紗布塊壓迫，亦可反復使用。

1.2.3宮腔填塞大紗墊的方法

大紗墊規格40cm*40cm，剖宮產中術者左手壓住宮底固定子宮，直視下右手用血管鉗鉗夾紗尾部少部分塞入子宮下段，再將其紗尾盡可能送出宮頸外口，壓迫止血。

2.結果

2.1出血量結果

在116例產婦中，38例出血量達1000～1500ml，48例高達1501～2000ml，25例2001～2500ml，4例3000ml，1例出血量在3000ml以上。

2.2出血原因分析

子宮收縮無力84例（72%），胎盤黏連10例（8%），，胎盤早剝5例（4%），胎盤植入2例（1%），子宮內翻2（1%）例，子宮破裂損傷3（2%）例，前置胎盤5（4%）例，多胎妊娠5（4%）例。

3.討論

產后出血是產科分娩期的嚴重并發癥，剖宮產術中出血是常見并發癥，其死亡率較高，臨床處理過程復雜，如何預防和處理產后出血時產科醫務人員所關注的課題之一。

目前，由于社會、家庭等綜合因素的影響，剖宮產率有逐步上升趨勢，剖宮產大出血的發生率也有所增加。臨床表現為產道出血急而量多，或持續少量出血，重者可發生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發、畏寒等。產婦必須做好產前檢查，對有產后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產婦，應提前入院待產，做好血型、備好血，以防在分娩時發生萬一。

從臨床資料來看胎盤是術中出血的重要因素，子宮收縮乏力是術中出血的首要原因[3]，此外還有巨大兒或胎盤早剝等，對于此類患者要注意預防出血。子宮破裂損傷及胎盤早剝可引起剖宮產術中大出血，故要注意加強圍產期 ，積極治療妊高征，嚴格掌握催產素使用的指征，密切觀察病理性子宮及剖宮產史的產程，防止子宮破裂的發生，盡量避免大出血的發生。

參考文獻

[1]張喜連. 剖宮產術中、術后大出血的處理[J]. 河南外科學雜志， 2010， 16（3）.

[2]李愛蘭. 米索前列醇與縮宮素預防產后出血的臨床效果[J]. 中國醫藥科學， 2011， （8）.

[3]張朝霞， 梁麗凌. 卡貝縮宮素在預防和治療剖宮產術中術后出血的臨床研究[J]. 中國現代醫學雜志， 2011， （14）：1659-1661.