淺析基層醫院護理安全管理現狀及安全管理防范措施

【摘要】：護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是保證患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵的環節，是控制或消滅不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要。本文對基層醫院護理安全管理的現狀及防范對策進行了總結。

【關鍵詞】：護理安全；護理管理；護患糾紛；

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0702-02

1護理安全管理現狀：

1.1醫院管理

1.1.1管理制度不完善。有的醫院未制訂護理安全質量管理文件，沒有建立規范化安全管理平臺；有的雖然建立了護理規章制度，但未組織進行監督，導致規章制度形同虛設。在護理工作中，不遵守規章制度，不嚴格按操作規程操作，按習慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴重隱患。

1.1.2管理者缺乏預見性。對潛在的不安全因素，沒有定期組織召開護理安全專題會對護理過程進行分析、總結。制定常見急癥搶救流程、工作環節流程、應急預案流程、服務規范用語以及科室護理質量控制標準等，但未進行培訓并督導檢查，使護士在日常護理工作中缺乏自覺性，隨意性較大，存在安全隱患[1]。

1.1.3人員配置不足。護理人員缺編，不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患。護理工作量大，不分晝夜，超負荷工作，使少數護士身心疲憊產生厭煩心理，不能常規完成護理工作。

1.1.4缺乏在職培訓。主要表現在只注重護士的工作完成情況，未重視護士的在職培訓。對護士的業務培訓、職業道德教育不夠及培訓管理監督不力等。當前護理科學和發展對護理人員的素質的要求較高，如果不能及時根據專業技術發展而提高護士素質，將嚴重影響護理安全。

1.1.5環境因素。主要是病區物品配備和布局不當，以及病區的治安問題。

1.1.6醫療費用問題。由于設備的應用、新技術的不斷引進，使醫療費用的增長與病人的經濟承受能力之間產生矛盾，病人對醫療費用敏感，加之入院押金少，一些治療費用有時當天或第二就催交，極易造成病人的誤解，而醫生、護士向病人催款時，語言使用不當也可引發糾紛。

1.2護理人員素質

1.2.1護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。當前基層護理人員接受培訓的機會少，專業素質不高，只能停留在一般性的打針、發藥工作上，缺乏與患者的有效性溝通、交流與指導，病情變化不能主動發現，這將很大程序影響護理安全。低年資護士多，工作經驗不足，技術水平低下或不熟練，平時業務學習和專業技術培訓跟不上，容易導致操作失敗或操作錯誤而發生護理差錯。

1.2.2法律意識淡薄、法律知識缺乏因長期以來的護理教育缺乏法律知識方面的內容，護理人員習慣于被動地執行醫療任務，更多地考慮如何解除患者的病痛等問題，而忽視潛在的法律問題，對可能引發的糾紛問題認識不足[2]。尤其在醫療文書方面，不及時、客觀、準確地記錄，沒有做到\"寫你所做的、做你所寫的\"，不注意證據收集和管理，缺乏自我保護意識，對醫患雙方都不利。

1.2.3責任心不強護理人員不按時巡視病房，患者出現病情變化而不及時通知醫生延誤病情；延誤執行醫囑而出現護理差錯和糾紛；發藥時未交代清楚，造成多服、少服或漏服；有些特殊藥物如地高辛、降壓藥、降糖藥等未交代注意事項，出現嚴重的不良反應；有些患者需加防護措施（如床檔、約束帶），但未按要求去做，造成患者墜床、摔傷等后果；熱敷患者燙傷；抽錯血、輸錯血等。

1.2.4缺乏有效的護患溝通交流由于臨床一線護理工作繁忙、瑣碎、工作量大、護士往往忙于治療與護理，而忽視了病人的心理需求和情感需求，在與病人交談時缺乏預見性，有些事項交待不清楚，忽視病人知情同意權，對病人及家屬提出的疑問不能耐心、細致的給予解釋，而是敷衍。病人在不情愿或不知情的情況下被動接受治療，或是對病人及家屬提出的不合理要求不加理睬，造成病人及家屬的不理解而誘發糾紛。

1.3病人因素

1.3.1不遵醫行為。病人缺乏醫療常識，對自身疾病認識不充分，不配合治療與護理。如擅自改變護理人員調好的輸液滴數；不遵守醫院規章制度，未經允許擅自離開病區；不按時服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復查等。

1.3.2病人或家屬期望值過高。病人對疾病缺乏正確認識，對醫院期望值過高，心理承受力差，如出現治療效果不明顯或病情反復，就會不信任醫生，懷疑診斷錯誤，更不聽護理人員的安排，甚至拒絕治療，導致病人人為的護理不安全因素。

2護理安全管理策略

2.1加強護理文件規范管理

從法律的角度規范護理文書的書寫，將護理記錄歸檔。有針對性地記錄患者的癥狀、體征、飲食、睡眠、大小便情況，以及心理情緒的變化；記錄護理操作的內容、時間；臨時給藥的藥名、劑量、用藥后反應；病情變化時通知醫生后處理或未處理情況；記錄向患者宣教告知的內容等。針對患者特點，對一切不安全隱患加以防范。

2.2強化規章制度管理，及時消除隱患

建立有效的監督機制是減少護理糾紛、提高護理安全的重要措施，部分護士法制觀念淡薄，沒有充分認識到遵章守紀也是一種自我保護，要強化規章制度管理，強化法律約束，要求護士嚴格遵守護理常規，嚴格執行三查七對制度，把三級管理落實到實處，通過檢查、督促，發現問題，消除隱患，預防和減少護理糾紛。

2.3加強護患溝通，改善護患關系

醫院的服務對象是病人，護理服務宗旨是以人為本，以病人為中心。規范護理行為，提高護理質量，是預防和減少糾紛的有效手段。要從提高護士職業素質著手，不斷強化服務意識，提高服務理念，保護患者的合法權益，全心全意為病人服務。加強與患者的溝通。當病人對費用產生疑問時護士要耐心解釋，提供收費依據，直到病人、家屬清楚，滿意為止

2.4增加護理人員配置

護理管理者要根據每個科室的具體情況，合理配置護理人力資源，保證臨床一線護士的數量，倡導彈性排班。

2.5完善醫院支持系統。做到環境整潔、醫院的布局、設施、后勤保障系統和工作流程符合要求。根據病人的需要，在病區走廊安裝扶手，病床加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發生。

2.6鼓勵差錯上報制定差錯上報制度，對發生的護理差錯及時報告分析，提出防范措施。對一些輕微或未引起患者損傷的差錯，醫護人員可能擔心上報會受到懲罰而采取隱瞞的態度，這樣不利于避免差錯的再次發生，還埋下了更大的安全隱患[3]。因此，應采取非處罰措施，建立一套完整有效的差錯自愿報告系統。

參考文獻

[1]王佩瑤.護理安全管理隱患及對策[J].護理研究，2008，22（2c）：533-534

[2]許軍花.基層醫院護理管理缺陷與應對措施的探討[J]中國醫學創新2010.6.（7）：143―145.

[3]鄭曉紅.護理風險因素分析及對策[J].齊魯護理雜志，2012，14（1）：101-102.