不同血液凈化方法對急性重度毒蕈中毒的療效比較

【摘要】目的：觀察不同血液凈化方法對急性重度毒蕈中毒的療效。方法：隨機將急性重度毒蕈中毒患者分為兩組，即血液灌流+血液透析組（治療組）和單純血液灌流治療組（對照組），觀察兩組治療前后的肝功能、腎功能、心肌酶和死亡率。 結果：治療組和對照組在治療前后各臟器功能均顯著改善，但治療組指標明顯優于對照組，死亡率與對照組相比有明顯下降，有統計學差異。結論：血液灌流加血液透析在治療急性重度毒蕈中毒中的療效優于單純血液灌流。

【關鍵詞】血液灌流；血液透析；多臟衰；毒蕈

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0114-01

毒蕈又稱毒蘑菇，其種類繁多，毒素多種多樣，誤食后可以出現多器官功能損害，由于沒有特效解毒劑，死亡率極高[1，2]。為進一步提高毒蕈治療的療效，我們對2002年1月～2013年12月入住我科的重癥毒蕈患者治療方法進行總結，探討如何更好的治療毒蕈中毒。

1.資料和方法：

1.1一般資料：

按治療方法隨機抽取2002年1月～2013年12月入住我科的重癥毒蕈患者共60人，均符合多臟器功能受累，按治療方法隨機分為2組，兩組在年齡、性別、病程上無明顯差異，具有可比性。采取相同的基礎治療，血液灌流+血液透析組（治療組）30人，單純血液灌流治療組（對照組）30人。

1.2方法：兩組均采用對癥支持保守治療，包括常規催吐、洗胃、導瀉、補液及支持治療，必要時給予呼吸機機械通氣治療。治療組是在灌流基礎上加用血液透析治療，灌流器裝在透析器之前，透析時間為4h，這種治療方法4～6次/人。

對照組在保守治療的基礎上加用血液灌流，每次灌流時間2h，血液灌流治療3～4次/人。

1.3觀察指標：對比兩組治療前后肝功能（AST、ALT）、腎功能（Cr）、心肌酶（CK-MB）變化和10天內的死亡率。

1.4統計學方法：所有數據采用SPSS13.0軟件處理。計量資料以？X±s表示，組內采用配對t檢驗，組間采用成組設計的兩樣本均數檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果：治療組和對照組在治療前后各臟器功能均顯著改善，但治療組指標明顯優于對照組，死亡率明顯下降，有統計學差異。

3.討論：

毒蕈中毒在每年夏秋季比較常見，常有居民采食野生蘑菇引起，病死率較高。除了加強宣傳之外，如何更好的治療毒蕈中毒，降低其死亡率成為我們醫務人員迫切需要研究的問題。以往我院治療毒蕈中毒往往采用單純的血液灌流或透析，效果不太理想。從上述數據可以看出雖然在血液灌流治療后各臟器的受損的指標有所改善，但死亡率高達66.6%，與以往報道相符[1，5]。采用血液灌流聯合血液透析治療后，死亡率明顯下降到20%。且兩組治療后各臟器受損指標改善有明顯差異，治療組明顯優于對照組。

毒蕈毒素各家說法不一[4，5]，但都認為是一種大、中分子的物質，毒力很強，可累及重要的實質性臟器。血液灌流可以吸附毒素，特別對與蛋白結合的大、中分子、脂溶性物質，可以通過吸附作用被清除，但灌流器容易出現飽和現象，小分子物質不易被清除，水、電解質、酸堿失衡難以糾正[6]。而血液透析雖然不能清除毒素，但它可以彌補血液灌流的不足，清除小分子物質，且能糾正水、電解質和酸堿失衡。血液透析與血液灌流聯合應用，能充分發揮自身的優點、克服各自的缺點，用血液灌流把分子量大、與蛋白質結合能力強的毒素吸附出來，血液灌流同時加血液透析可把機體代謝產物透出，有效清除毒蕈毒素、內毒素及炎癥介質、改善患者的通氣功能和病情嚴重程度，就能有效防治毒蕈中毒合并多臟器功能障礙，并阻斷多臟器功能障礙向多器官功能障礙轉化，從而有效的降低了死亡率，從而取得較好的治療效果[7，8]。

本研究發現在治療毒蕈中毒時，血液灌流加血液透析治療可以有效的減輕各臟器損害，降低死亡率，優于單純血液灌流。

參考文獻

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[8]張正榮，龔俞函，楊紅，等.血液灌流聯合血液透析治療毒蕈中毒合并多器官功能障礙綜合征20例分析.中國中西醫結合急救雜志，2010，17（1）：53-54.