住院精神病患者噎食的原因分析及防范措施

【摘要】目的：探討住院精神病患者發(fā)生噎食的原因及防范措施。方法：采用回顧性調(diào)查方式對(duì)我病區(qū)2008-2012年住院的精神病患者發(fā)生噎食的原因進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：住院精神病患者發(fā)生噎食共6人次，發(fā)生率8.57%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般住院患者發(fā)生頻率[1]。結(jié)論：針對(duì)住院精神病患者發(fā)生噎食的原因，采取有效的護(hù)理措施，降低噎食的發(fā)生，減輕患者痛苦，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】精神病患者；噎食；原因；措施

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0643-02

噎食是食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處甚止誤入氣管造成呼吸道部分或完全阻塞。主要表現(xiàn)為病人進(jìn)食中突然不能講話、表情痛苦、強(qiáng)力咳嗽、呼吸困難，口唇或面色發(fā)紺或蒼白，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)意識(shí)喪失，四肢蒼白厥冷，大小便失禁，甚至死亡[2]。精神科病人發(fā)生也是窒息者較多，其原因多時(shí)搶食暴食，癲癇病人進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作或服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系副反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)吞咽及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管【3.4】。

臨床資料以2008-2012年在我病區(qū)住院的精神病患者中發(fā)生噎食的5位患者為調(diào)查對(duì)象，均為精神疾病患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過查閱病歷及訪談方式對(duì)其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。結(jié)果：5位患者發(fā)生噎食6人次，平均年齡59歲，住院時(shí)間均10年以上，噎食發(fā)生時(shí)間早餐最多（50%），其次午餐（33.3%），晚餐（16.7%），引起噎食的食物面食糕點(diǎn)最多（66.7%），其次為肉蛋類（33.3%）。

精神病病人噎食常見原因：

1.1藥物副反應(yīng)：因服用抗精神病藥物出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，引起吞咽肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射而致。抗精神病藥物的抗膽堿能作用和5HT阻斷作用使唾液分泌減少，出現(xiàn)口干舌燥，進(jìn)食時(shí)可因食物堵塞食管致氣管受壓造成患者呼吸不暢及窒息。

1.2電休克治療后患者未完全清醒，在意識(shí)模糊狀態(tài)下進(jìn)食致窒息。

1.3精神癥狀所致：如躁狂患者，極度興奮，食欲亢進(jìn)，大口吞咽或搶食，未經(jīng)嚼細(xì)而咽下使食物堵塞食管而噎食。還有一些患者進(jìn)食時(shí)大聲說笑，造成食道痙攣引起噎食。

1.4腦器質(zhì)性疾病吞咽反射遲鈍而致噎食，老年精神病患者牙齒脫落不能咀嚼食物，加之消化功能降低，唾液分泌減少，擔(dān)心別人與其爭食，進(jìn)食時(shí)狼吞虎咽大口進(jìn)食而導(dǎo)致噎食[5]。

1.5癲癇患者進(jìn)食時(shí)突然抽搐發(fā)作，喉肌痙攣，易造成食管堵塞而發(fā)生噎食。

1.6食物的原因：熱饅頭和糕點(diǎn)類都粘，面條是粘，長，熱，進(jìn)食時(shí)快而不充分咀嚼而發(fā)生噎食。雞蛋大，圓，光滑，蛋黃噎不易下咽。大塊肉尤其帶小骨頭的肉類不容易咀嚼就下咽而發(fā)生噎食。

1.7工作人員的原因：夜班護(hù)士到早晨時(shí)精神疲憊，注意力不集中，加之人員少，開飯時(shí)容易對(duì)病人觀察及護(hù)理不到位而造成病人噎食。

2.護(hù)理常規(guī)和預(yù)防措施

2.1加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好風(fēng)險(xiǎn)提示，對(duì)有噎食高風(fēng)險(xiǎn)的患者要在病歷，小黑板，一覽表和床頭卡有明顯風(fēng)險(xiǎn)提示標(biāo)識(shí)。

2.2嚴(yán)密觀察病情，如有藥物不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予拮抗劑或建議減藥，停藥或換藥。

2.3集中觀察患者進(jìn)食情況，對(duì)新患者，老年患者，癲癇患者，有錐體外系反應(yīng)的患者以及對(duì)有搶食和暴食的患者應(yīng)專人看護(hù)，安排單獨(dú)進(jìn)食，控制進(jìn)食速度，必要時(shí)約束下喂食；對(duì)有錐體外系癥狀的或有吞咽困難的患者選用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對(duì)于老年患者避免進(jìn)食硬，粘，帶骨頭食物，餅干，饅頭，面包掰碎泡于湯中；癲癇患者進(jìn)食時(shí)要給與安靜環(huán)境，注意態(tài)度和語氣，避免患者情緒激動(dòng)引發(fā)抽搐噎食；電休克治療后患者嚴(yán)格術(shù)后進(jìn)食指征和時(shí)間。

2.4評(píng)估患者噎食誘發(fā)因素，糾正不良行為。對(duì)于患者暴飲暴食或吃飯是說笑時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)勸阻，加強(qiáng)看護(hù)。對(duì)于反應(yīng)遲鈍的患者不可催促。護(hù)士在喂飯時(shí)不能過快，避免口中有積食。

2.5加強(qiáng)病區(qū)管理，認(rèn)真做好口腔護(hù)理。患者進(jìn)食時(shí)要集中看護(hù)，杜絕餐后把饅頭和糕點(diǎn)等食物帶出餐廳單獨(dú)食用。不可隨意存放，拿取食品。督促患者早晚刷牙，飯后漱口的習(xí)慣，提高患者口腔內(nèi)粘膜的敏感性。

2.6合理配備工作人員，開飯時(shí)間集中精力，相互協(xié)調(diào)合作，保證每一位住院患者的安全。

3.噎食的急救：一旦發(fā)生噎食，應(yīng)就地?fù)尵龋⒓床扇∫粨付玫姆椒ɑ騢eimlic手法[3.4.5]，有效清除口咽部食物，疏通呼吸道。

3.1一摳二置：迅速將食指和中指摳出食物或用筷子刺激患者咽喉部引吐；或?qū)⒒颊咧酶┡P，頭低45℃，拍擊胸背部，促其吐出食物。

3.2用heimlic手法急救，具體操作方法：意識(shí)尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后，雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者的腹部正中線臍上部分，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)，向上推壓沖擊6～10次（注意不要傷及肋骨）。對(duì)昏迷倒地的患者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位，此法突然增大了腹內(nèi)壓力，太高膈肌，使氣道壓力瞬間迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣道的食物上移并被驅(qū)出，故又稱為“余氣沖出法”。如果無效，隔幾秒鐘，可重復(fù)操作一次，可連續(xù)操作5～6次。Heimlic手法是緩解噎食及窒息的有效搶救方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉掌握。

3.3環(huán)甲膜穿刺：如果噎食部位較深或已窒息，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者就地平臥，肩胛下方墊高，頭后仰，摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶（在喉結(jié)下），用粗針頭（12～18號(hào)）穩(wěn)準(zhǔn)地刺入氣管內(nèi)，可緩解缺氧狀態(tài)，以便爭取搶救時(shí)間。

3.4氣管插管或切開：必要時(shí)由醫(yī)生行氣管插管或切開進(jìn)行吸引，使呼吸道堵塞物得到徹底消除。

3.5如有心臟停搏者，立即行心臟按壓，自主呼吸恢復(fù)后可高流量吸氧，直到缺氧狀態(tài)緩解后改為低流量持續(xù)給氧，直至完全恢復(fù)。

3.6搶救成功后，遵醫(yī)囑進(jìn)一步用藥治療，并密切觀察病情做好各項(xiàng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)做好搶救記錄。

由于精神科患者的特殊性，護(hù)理人員對(duì)患者的飲食護(hù)理特別重要，及時(shí)，正確地評(píng)估患者的吞咽和進(jìn)食情況，采取正確的護(hù)理措施。總之，護(hù)士要有明銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，判斷正確，就地取材疏通呼吸道果斷進(jìn)行科學(xué)救護(hù)，及時(shí)挽救患者的生命，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃李雙，莊金顏。精神分裂癥病人的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展【J】，當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，（07）：101。

[2]何夢喬，鐘后德，毛仁忠。實(shí)用急救學(xué)【M】，上海醫(yī)科大學(xué)，1999：309～314。

[3]肖麗娜。三例精神病患者噎食窒息的急救與護(hù)理【A】，全國精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編【C】，2008。

[4]孟明仙，對(duì)八例噎食精神病人的搶救及護(hù)理體會(huì)【A】，2004年度全國精神病專業(yè)第八次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編【C】，2004。

[5]邵美菊，陳曉琴。精神病人噎食的護(hù)理與預(yù)防【A】，河南省精神科護(hù)理管理學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編【C】，2005。