肝硬化患者分級護理的護理體會

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0287-01

肝硬化是比較常見的慢性肝病。在我國，大多為乙肝后肝硬化，病程長，易反復發作并逐漸加重。早期無明顯癥狀，后期可導致腹水、上消化道出血、肝性腦病等并發癥，病死率高，因此肝硬化的護理就顯得尤為重要。

1臨床資料

1.1一般資料在2013年1月～2014年1月我科收治的肝硬化患者126例，年齡35-69歲，，根據患者病情和自理能力進行分級護理，其中一級護理56例，二級護理62例，三級護理8例。

2護理

2.1一級護理

2.1.1預見性護理首先密切觀察病情，盡早發現出血先兆，如惡心、畏寒、冷汗、喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適等癥狀，應考慮有出血可能，立刻觀察血壓、脈搏、尿量等指標，及早采取相應的預防措施避免出現嚴重后果。對以上患者，主管護士應密切關注患者檢驗值，特別是血氨和血紅蛋白的變化。

2.1.2飲食護理每次進食量要少，進餐速度要慢，不宜過熱，忌食刺激性、粗纖維、油煎油炸、堅硬及帶骨帶刺等食物，并要取得家屬配合。出血期間嚴格禁食、禁水。出血停止48～72小時先進冷流質，逐漸給予溫涼清淡的流質、半流質飲食。肝性腦病患者禁食蛋白質，以碳水化合物為主要食物，腹水嚴重患者進無鹽飲食，禁食海產品及腌制品，進水量限制在每日1000ml。應用利尿劑患者可引起低鉀、低鈉血癥，導致代謝性酸中毒，應及時根據需要對飲食中相應電解質含量進行調整。

2.1.3絕對臥床休息臥床休息在護理措施中十分重要，因其可增加肝臟血流量，有利于受損肝臟的修復。大量腹水影響呼吸者應取半臥位，絕對休息。肝性腦病煩躁不安的患者與家屬做好溝通后適當給予制動。如果患者體力允許可床邊輕微活動，期間注意看護。

2.1.4二便的護理保持大便通暢，防止便秘。忌用肥皂水灌腸，灌腸時給予患者抬高臀部，右側臥位，因右半結腸是產氨最多的部位，操作時動作輕柔，選擇較細肛管，灌腸后保持1～2h。記錄24h出入量，有異常及時報告醫生。利尿藥要遵醫囑指導患者正確服用。觀察患者排泄物的量、色、性狀、次數以觀察再出血的跡象。

2.1.5皮膚護理預防皮膚破損和繼發感染。指導患者穿著寬松柔軟的衣物，床鋪給予保持清潔、干燥、平整；臥床患者給予勤翻身，及時擦凈汗液及排泄物，保持皮膚清潔，以防壓瘡發生。

2.2二級護理

2.2.1休息根據子午流注學，22：00～02：00是肝功能恢復及肝細胞代謝生長最關鍵的時期，指導患者盡量在22：00左右入睡。

2.2.2每2h巡視患者，觀察患者病情變化，多與患者溝通，指導患者聽音樂或者看些娛樂節目，鼓勵建立良好的病友關系，保持積極樂觀的心態。

2.2.3飲食護理肝硬化患者的飲食既要保證營養又要遵守必要的飲食節制。無并發癥患者宜食高熱量、優質蛋白（以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主）、富含維生素、易消化的食物，宜少食多餐。

2.2.3用藥指導根據醫生制定的治療方案，向患者講解所用藥物的名稱、劑量、給藥時間及用法，教會患者觀察藥物療效和不良反應，指導患者切勿盲目用藥以免增加肝損害。

2.3三級護理

2.3.1生活護理注意休息、避免勞累。飲食宜高蛋白、低脂肪、易消化，注意飲食衛生。平日注意保暖，預防感冒，養成良好生活習慣，忌酸辣、過硬、過熱和粗糙食物等，加強營養，適當鍛煉，保證充足睡眠和大便通暢。

2.3.2出院指導告訴患者病情基本穩定，可以適當接觸自己的學習、生活和工作，出院后指導患者遵醫囑按時用藥，改變不良習慣，禁煙禁酒，調整好情緒，提高自我保健意識，如出現頭暈、嘔血、黑便、乏力、納差等癥狀，立即就診。

3討論

綜上所述，我科以肝硬化疾病的發展為基礎，結合多年臨床護理分級經驗，對患者實施分級護理，分析各個級別患者的臨床特點和護理難點，提出各個級別的主要護理措施，進行有針對性的護理，注重細節，一方面為正確搶救患者贏得寶貴時間，一方面為促進患者的身體恢復起到了重要的作用，提高了肝硬化患者的生活質量，更提高了患者對護理服務的滿意度！