生物冰袋冷敷在全膝關節置換術的應用

【摘要】目的探討生物冷敷在減少全膝關節置換術后出血和止疼消腫的效果。方法全膝關節置換88例隨機分2組冰敷組用生物冰袋的冰敷，冰敷術側膝關節的內外側。對照組常規處理，觀察并計量引流量。結果冰敷組44例中術后2天所有病人的引流量小于50ml，都給予拔管，無不良反應。冰敷組療效優于對照組（p<0.01）結論生物冰袋持續間斷冰敷能有效減少術后出血、止痛、消腫的作用，防止其他的并發癥發生。

【關鍵詞】膝關節置換；冰敷；疼痛

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-07063-01

冷敷可以使微血管收縮通透性降低、減慢神經傳導速率，降低組織溫度及細胞代謝，具有止血、止痛、消腫的作用。本研究探討冰敷護理對全膝關節術后患者腫脹，疼痛和術后出血的影響，為冰敷護理在膝關節置換術后護理中的應用提供了依據。

1臨床資料

1.1一般資料：人工全膝關節術患者88例，采用入院單雙順序隨機分為局部冰敷組和對照組，冰敷組44例，男29、女15例，年齡50-70歲，平均62。對照組44例，男31例，女13例，年齡52-79歲，平均63歲。

1.2材料：生物冰袋（由成都心海匯才生命科技有限公司制造）重量500g選用高新技術材料配制而成，干凈無毒富有彈性，呈凝膠狀，具有冷容量高，保冷性好的特點，經濟實惠，接觸面積大，效果好，容易固定等。

1.3冷敷操作方法：冰敷組病員在術后返回病房，立即將患肢伸直并用軟枕抬高，保持功能位后取優質棉布包裹冰袋放置于患處前內側位，妥善固定好，必要時用常規繃帶加壓，防止脫落。冰袋運用遵醫囑q4h冰敷，每次15-20min為宜，持續24h，冷敷過程中一定要觀察患肢的顏色變化、感覺功能、皮膚溫度、傷口敷料是否浸潤，防止因冰敷引起的凍傷和冰水引起污染傷口。對照組：采用常規的處理方式。

2結果老年患者發生拔針后皮下瘀斑的原因

2.1按壓方式不正確；

2.2按壓時間不夠；

2.3按壓錯位。

表靜脈輸液拔針后皮下瘀斑的原因及所占比例

原因例數所占比例按壓方式不對4538.03%按壓時間不夠3832.91%按壓錯位3429.06%合計117100%3原因分析

1.4觀察指標

1.4.1術后出血量，嚴密觀察術后出血情況時間為2h、24h、48h準確計量如術后48h血漿引流來小于50ml就可以考慮拔管。

1.4.2疼痛評價：根據主訴疼痛分級法VRS[1]；0級無痛；1級（輕度）有疼痛感可忍受，正常生活睡眠無干擾。2級（中度）疼痛明顯，不能忍受要求服用止痛藥，睡眠受干擾。3級（重度）疼痛劇烈，不能忍受需用止痛劑，睡眠嚴重收干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。

1.4.3腫脹消退時間：術后3-5天為腫脹高峰期，需要密切觀察動脈搏動情況，做好相關的護理措施和護理記錄。

結論：冰敷組中所有病例術后2h引流平均93.32ml，24h引流量平均132.64ml而對照組前2h引流量平均211.02ml，24h平均314.36ml，兩組均在術后48h、72h后拔出引流管，表1中示冰敷組術后2h、24h切口引流量明顯少于對照組，具有顯著的差異性（P<0.01）

冰敷療法是應用比人體溫度低的物理因子刺激機體而達到降溫止痛.止血減輕炎性水腫及滲出的目的1種物理療法[2]機理是冷效應作用原理局部冰敷可使局部皮膚皮下和肌肉組織的溫度下降（13°c/20min）還可通過刺激皮溫感受器經局部交感性反應引起血管收縮，減少外周收縮，降低耗氧量有助于減少滲血及滲出，減輕或抑制水腫等，還有延長組織休克期，延長疼痛時間出現的作用，此外在慢性損傷傷口尚具有促進組織修復，緩解組織粘連，減輕瘢痕組織的壓迫作用，有學者提出，冰敷可刺激患者血管收縮血流變慢，易致深靜脈血栓。

根據該實驗研究顯示，術后冰敷護理具有有效減輕全膝關節術后的滲血和術后的疼痛，本研究采用持續間斷冰敷此方法簡單、安全、經濟有利于臨床推廣，有利于病員的康復和并發癥的發生。不僅在骨科應用廣泛，對其他科需要冰敷也會同樣適用。

參考文獻

[1]陳新宇，人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的相關危險因素分析[J].廣東醫學，2009，30（8）：1159-1161.

[2]賈俊卿，梁靜，齊月梅，等.內眼術后冷敷的實驗和臨床應用研究[J].護理學雜志，2000，15（1）：3-5.