床邊緊急安置臨時心臟起搏器的護理

【摘要】目的：總結床邊緊急安置臨時起搏器的配合護理及并發癥預防護理做一綜述。方法：查閱近幾年國內外最新護理進展進行分析匯總。結論：充分的術前準備，熟練的術中配合積極的術后觀察處理對臨時起搏器的安置成功以及為搶救患者生命贏得時間起著至關重要的作用。

【關鍵詞】起搏器；緊急配合；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0487-02

床邊安置臨時心臟起搏器是搶救心臟停搏[1]或嚴重緩慢型心律失常[2]的重要治療方法。嚴重緩慢性心律失常及心跳驟停大多數因病情危重，血壓不穩定，，不宜搬動，無法提供X線透視指導[3]，須在床邊進行迅速的臨時心臟起搏術。隨著急診介入心臟病學的普及和提高，床旁緊急起搏器已成為急診救不可缺少的醫療技術之一[4]，本文對床旁實行緊急安置臨時心臟起搏器急救配合護理和并發癥預防護理總結如下。

1方法：臨時心臟起搏方法很多，以心內膜下心臟起搏臨床應用得最多，它效果可靠。常用的臨時起搏電極導管有漂浮電極，導管及普通電極導管。漂浮電極導管成本較高，而且在心肺復蘇時，對無自主心律或心臟機械活動消失的患者是無效的而普通電極導管較經濟，對無自主心律的患者仍可插管成功，在體表心電圖和導管深度指引下，應用普通電導管進行床邊臨時心臟起搏是一個起效迅速、簡單經濟、容易掌握的起搏方法，對挽救生命、提高搶救成功率有積極作用，易于在基層醫院推廣應用。靜脈入路：選擇何種徑路各有優缺點常用徑路有左鎖骨下靜脈及右股靜脈入路。根據術者經驗，常選左鎖骨下靜脈穿刺。

2手術前護理

2.1 物品準備 行床邊緊急臨時起搏安置術，對患者來說時間就是生命，為此護理人員必須在第一時間將物品準備齊全備置的物品有：穿刺盤內有消毒物品、無菌包內有治療巾洞巾等、穿刺針、臨時起搏電極、臨時起搏器、無菌敷料、無菌手套及急救物品如除顫儀、吸引器，同時還必須備齊急救藥等，以備隨時使用。

2.2 患者準備 患者去枕平臥，暴露穿刺點皮膚，做好皮膚消毒工作，并建立靜脈通路，心電血壓監護，準備好除顫儀，留出適當空間便于操作者操作，床旁用屏風遮擋，減少不相關人員走動。

2.3術中配合 密切配合手術醫生，隨時遞送所需物品，熟練掌握臨時起搏器連接方法，嚴密觀察患者心電圖的變化并密切觀察患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔等生命體征。由于手術是在無X線透視經左鎖骨下盲目插管至右心室，所以心電監護成為觀察手術過程的重要手段，描記術前，術后心電圖變化，觀察出現室早或室速時，立即報告術者調整電極位置，及時杜絕更嚴重的并發癥發生（如室顫）發現異常及時向手術醫生報告，以便做出相應有效的治療對策。

2.3心理護理 需安置臨時床邊起搏器的患者常起病急、病情危重，患者瀕死恐懼感明顯，患者家屬對突如其來的變化也缺少心理準備，因此護理人員應對其家屬簡明講述安置臨時起搏器的重要性，說明這是一種緊急有效的搶救手段，以取得家屬的理解。對患者護理人員則用親切的語言告知這是一項安全的手術，是為進一步治療做準備，以取得患者的配合。

3手術后護理

3.1觀察 持續心臨時起搏 帶動情況的電監護嚴密監測起搏情況全面了解安裝起搏器類型、起搏閾值、起搏頻率，常規設定起搏頻率60～70次/min，注意觀察心律、心率的變化，正常心電圖每一起搏脈沖后，有緊接與其相偶聯的QRS波群起注意心率是否與搏頻率一致，如出現頻發室早，應考慮是否與電極位置移動觸發有關，及時報告醫生，同時臨時起搏電極可因各種原因發生改變而影響起搏帶動，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導線撕裂、電極脫位、電池消耗，如起搏24h以上發現輸出信號變化或心室電奪獲不良時，應注意觀察有無電能耗竭，及時更換電池，速度要快，避免患者發生暈厥

3.2并發癥的觀察

3.2.1鎖骨下靜脈穿刺有造成氣胸的可能，常出現于起搏器安裝后即刻或數小時，一般不超過24h。我們除嚴密監測心電圖的變化外，還要密切注意患者的胸悶、氣急、紫紺等情況傾聽患者主訴

3.2.2局部傷口出血、感染。定時觀察穿刺點皮膚，每天更換穿刺點敷料，并嚴格執行無菌操作，防止局部傷口感染。

3.3 導管起搏器后的護理 患者心律恢復正常后逐漸將起搏頻率調慢至最低警誡線，病情穩定后，撤去臨時起搏器。放置最短時間為1d，最長時間為10d，平均放置時間2～3d。文獻報道安置臨時起搏器的患者，一般安置時間不超過14d。拔除起搏電極的傷口用安爾碘消毒后覆蓋無菌敷料，一般不需再更換，2～3d后去除敷料即可

4 小結

床邊安裝臨時心臟起搏器要突出急和快，所以作為心臟監護中心，臨時起搏器用物應呈備用狀態，并放在固定位置做到第一時間用物、器械、配合人員全部到位。須床邊安裝臨時起搏器患者均為急性心梗、傳導功能嚴重障礙者，除備好安裝用品外，急救藥物應備齊待用，并做好PCI準備。

參考文獻

[1]梁偉雄，臨時心臟起搏在心肺復蘇中的應用，中華全科醫學，2008，16（9）944—945

[2]郝幼敏，床旁臨時心臟起搏26例分析，臨床薈萃， 2006，21（3）171

[3]鄒遜，黃勇先，錢中良，床旁臨時心臟起搏在急救時的應用，中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2（10）619—620

[4]劉學林，曹素艷，喬延東，床旁血流導向球囊起搏導管的臨床應用，世界急危重病醫學雜志 2004，1（1），45