基層醫(yī)院對外科危急癥轉(zhuǎn)診前的處理體會

【摘要】目的探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對接診的需進行轉(zhuǎn)院處理的外科急重癥患者的轉(zhuǎn)診前處理及轉(zhuǎn)運途中的必要措施。方法回顧性分析2003年1月至2012年12月10年間接診后予必要處理后轉(zhuǎn)院的外科急重癥患者87例。結(jié)果87例患者中有2例因傷情過重于轉(zhuǎn)運途中死亡，有4例于上級醫(yī)院因系統(tǒng)衰竭死亡，其余81人均痊愈或輕度殘疾。結(jié)論因醫(yī)院條件而不能收治的外科危急重癥患者，經(jīng)過正確及時的處理后，能有效的保障患者在轉(zhuǎn)運途中的安全性，減少再損傷，為能夠在上級醫(yī)院接受進一步治療及改善預(yù)后均有重要意義。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；外科危急癥；處理體會

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0767-01

近年來隨著各級醫(yī)院轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的逐漸形成，以及交通便利性提高，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法處理的外科急重癥患者實施轉(zhuǎn)診，使患者能夠及時，安全的前往上級醫(yī)院就診，對患者的生命以及預(yù)后都是十分必要的[1]。我院近10年來共接診因醫(yī)院條件受限而需要轉(zhuǎn)院治療的外科急重癥患者共87例，均給予相應(yīng)處理后再轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其中6例因病情過重死亡，現(xiàn)就圍繞病情的相關(guān)處理總結(jié)如下。

1.1一般資料本組87例患者中，男性72例女性15例年齡16～64歲；致傷原因主要有車禍傷、銳器傷、鈍器傷、動物傷、燒傷等，符合醫(yī)院范圍類居民生活生產(chǎn)方式。

1.2方法本組87例患者均由同一醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運前相關(guān)處理，部分危重患者由該醫(yī)師陪同轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院。

2.轉(zhuǎn)運前處理

2.1.顱腦外傷顱腦外傷多由車禍及高處墜落引起，具有病情重，發(fā)展迅速，嚴重危及生命以及影響預(yù)后等特點[2]。處理重點在于初步判斷病情，避免繼發(fā)性顱腦損傷、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫和腦疝的形成，爭取良好的效果。應(yīng)注意觀察患者的意識，瞳孔，神經(jīng)系統(tǒng)體征，生命體征等病情變化。1.如病情較重，有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，應(yīng)給與脫水療法，常用藥物有20%甘露醇250mL靜脈快速滴注，15～30分鐘內(nèi)滴完，也可合并呋塞米20～40mg聯(lián)合治療。2.如腦干或下丘腦受到損傷，患者可能出現(xiàn)高熱，造成腦組織缺氧，加重腦損傷。需要采取降溫措施，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取冰困難，一般購買冰棒或冰水隔毛巾后置于患者頭頸部、腋窩、腹股溝等處。3.突然出現(xiàn)的躁動常提示病情惡化，需尋找原因后作相應(yīng)處理。

2.2胸腹部臟器損傷多由鈍器撞擊，銳器刺傷等引起，常有病情隱匿，就診不及時，或出血多，容易導(dǎo)致休克，危急生命等特點。處理重點在于及時發(fā)現(xiàn)損傷部位，預(yù)防休克和器官衰竭。1.應(yīng)重視體檢作用，檢查皮膚完整性、胸廓是否變形、心肺聽診、腹部觸診等初步了解損傷部位，進一步給與B超或X線檢查，一般可明確受傷部位與程度。2.開放性氣胸須使用不透氣的材料在患者用力呼氣末封蓋傷口并加壓包扎，將開放性轉(zhuǎn)為閉合性。同時給與吸氧，補充血容量，糾正休克等治療。張力性氣胸是迅速致死的危急重癥，一經(jīng)確認必須馬上以粗針頭穿刺胸腔減壓，并外接簡易活瓣裝置。盡量排除胸膜腔氣體[3]。3.臟器破裂容易出現(xiàn)失血休克或引起嚴重感染，多需要手術(shù)探查與修復(fù)。轉(zhuǎn)診前需明確病情，給與補充血容量、糾正休克、預(yù)防感染、安撫患者情緒等，保證轉(zhuǎn)運途中患者生命安全。

2.3骨折隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)水平的逐漸發(fā)展，大部分骨折患者可做到在當?shù)蒯t(yī)院明確診斷及合理治療，均能獲得較好的預(yù)后，但是涉及到脊椎、骨盆、關(guān)節(jié)以及可能伴隨血管神經(jīng)損傷的特殊部位骨折的患者，應(yīng)慎重收治，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院謀求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，盡可能改善患者的預(yù)后。1.脊椎骨折凡是明確的脊椎骨折均應(yīng)做轉(zhuǎn)院處理，頸椎骨折應(yīng)使用頸托，使患者平臥在硬木板上并作相應(yīng)的固定，防止轉(zhuǎn)運途中損傷脊髓。2.骨盆骨折鋒利碎骨可損傷粗大血管，快速大量出血導(dǎo)致休克的發(fā)生，除固定防止損傷加重外，應(yīng)嚴格保障轉(zhuǎn)運途中生命體征的平穩(wěn)，早期血壓下降心率增快多提示體內(nèi)失血，需要大量補充血容量，防止休克[4]。3.關(guān)節(jié)骨折涉及到關(guān)節(jié)面的骨折如處理不當會嚴重影響關(guān)節(jié)預(yù)后功能，給與相應(yīng)的固定后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院接受治療。

2.4毒蛇咬傷劇毒毒蛇咬傷患者應(yīng)盡量減少自主活動，于肢體近心端綁扎，阻止毒素回流擴散，傷口較深時需要切開皮膚后行放血處理，可用拔火罐方式幫助放血。病情較重患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院后可行單價或多價抗蛇毒血清注射，針對凝血障礙、腎功能損害、休克、呼吸麻痹等采取積極措施。

3.轉(zhuǎn)運

3.1轉(zhuǎn)運工具鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多無標準配置救護車輛，上級醫(yī)院救護車往返時間長。轉(zhuǎn)運危急重癥患者時多選擇普通車輛。1.普通車輛的選擇應(yīng)盡量選擇空間寬敞的中大型車輛，患者可以平臥，陪護人員方便觀察患者病情變化并具備相關(guān)操作的空間。避免使用家用轎車類車輛。2.駕駛?cè)藛T宜選擇有一定駕齡的專業(yè)司機，對運行路況十分熟悉，轉(zhuǎn)運途中可以做到平穩(wěn)，快速，高效的駕駛。否則在轉(zhuǎn)運途中會出現(xiàn)車輛過于顛簸，加重患者傷情；因不熟悉路況而增加轉(zhuǎn)運時間等不利于患者救治的因素。

3.2陪護人員因缺少標準配置的專用救護車輛，普通車輛轉(zhuǎn)運患者多無專業(yè)醫(yī)護人員陪護，在路程較遠的轉(zhuǎn)運途中患者風(fēng)險大，出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)并缺少相應(yīng)處理。我院近10年來轉(zhuǎn)運的患者中，在不影響醫(yī)院正常運行的情況下，大多數(shù)患者都有我院醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的病情變化一般能及時發(fā)現(xiàn)，并作出簡單的對癥處理，為患者轉(zhuǎn)運途中提供安全保障。

3.3病情溝通在決定轉(zhuǎn)運后應(yīng)向擬轉(zhuǎn)目的醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，告知患者的基本情況，大致到達時間、可能需要行相關(guān)檢查項目、手術(shù)方式、特殊設(shè)備及藥品等，最大程度的保證患者到院后能及時有效的接受診斷和治療。

參考文獻

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