高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發腦病86例臨床分析

【摘要】目的：探討高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床療效。方法：對86例一氧化碳中毒遲發性腦病患者進行高壓氧治療，作治療前、后臨床療效分析。結果：高壓氧治療后患者臨床癥狀改善的總有效率為83.3%。結論：高壓氧對一氧化碳中毒遲發腦病有顯著療效，急性一氧化碳中毒遲發性腦病出現后應早期積極地進行治療，療程3個月～1年，可大大降低患者的病死率、致殘率，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】高壓氧；一氧化碳中毒；遲發性腦病

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0718-01

一氧化碳中毒遲發腦病指一氧化碳中毒患者神志清醒后，經過一段假愈期后發生以癡呆、精神癥狀和錐體外系異常為主的神經系統疾病。我科從2008年11月～2013年12月，用高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病86例，療程3個月～1年，治療效果滿意，有效率93.0%，治愈率75.6%，死亡率5.8%，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的一氧化碳中毒遲發腦病患者86例，男48例，女38例，年齡30—39歲1例（1.2%），40--49歲4例（4.6%），50—59歲16例（18.6%），60—69歲24例（27.9%），70—79歲27例（31.4%），80歲以上14例（16.3%）。屋內火坑或煤爐取暖中毒52例（60.4%），燃氣熱水澡洗澡引起中毒25例（29.1%），工業有害氣體中毒9例（10.4%）。碳氧血紅蛋白檢測，10-29%18例（20.9%），占，30-39%49例（57.0%），40%以上19例（22.1%）。一氧化碳中毒昏迷蘇醒后，至再次昏迷或出現病情惡化的間歇期：未蘇醒3例（3.5%），<10天11例（12.8%），10-20天17例（19.8%），20-29天46例（53.5%），超過30天9例（10.4%）。我科在同時期共收治急性一氧化碳中毒患者1078例，發生遲發腦病86例，發生率8%。

所有患者都有一氧化碳中毒病史，多有昏迷史，全部病例均有智力障礙，輕者反應遲鈍，沉默寡言，記憶力、計算能力下降，重者昏迷，大小便失禁，走路不穩等。部分病人神志恍惚，傻笑、無方向感，不知饑飽。

每位病人住院期間均行顱腦CT檢查，早期CT掃描顯示對稱性的半球白質密度彌漫性降低；雙側蒼白球對稱性類圓形或灶性低密度影，晚期CT掃描可見腦萎縮改變。

1.2治療方法

1.2.1高壓氧治療：治療壓力為0.22Mpa。升壓20分鐘，穩壓吸氧60分鐘（戴面罩吸氧，氧濃度99.5%），中間休息5分鐘，減壓20分鐘，每日一次，每個療程10次，中間休息5天再進入下一療程，視病情輕重共治療3個月—1年不等；

1.2.2藥物治療：給與靜滴甘露醇脫水、銀杏達莫抗凝、改善腦循環，依達拉奉、胞磷膽堿鈉促進腦功能恢復的藥物，一個療程14天，配合高壓氧治療；

1.2.3激素治療[1]；

1.2.4對癥治療：降低肌張力等治療。

2結果

本組86例患者，療程3個月～1年，經治療后病人蘇醒，精神、體力逐漸恢復，治療效果滿意，有效率93.0%，治愈率75.6%，無效率1.2%，死亡率5.8%，因此說明，高壓氧對一氧化碳中毒遲發腦病的治療具有顯著作用。

3討論

近十年來國外報道一氧化碳中毒遲發腦病發病率20%--60%，在國內，本病發病率0.2%—47.3%，差異較大[2-3]。發病年齡多在40歲以上，50—79歲患者占大多數。發病年齡多在40歲以上，患者癥狀表現為昏迷時間長，常伴有高血壓、糖尿病、腦血栓等疾病[4]。本組發生率為8%，處于合理比例，年齡在50歲以上患者比例達94.2%，也真實反映出本病與年齡的真實關系。王輝等統計652例患者，治愈率73.31%，無效7.36%，死亡0.92%，總有效率91.0%[5]；本組患者治愈率75.6%，有效率93.0%，死亡率5.8%，治愈率、有效率稍高，無效率較低。

綜上所述，近年來“高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病有良好療效”已經成為醫生、患者盡皆知曉的常識。應注意的是需要長期、多療程、綜合治療，否則可能功虧一簣，本組病人治療療程最長達1年，最短也達3個月，是取得良好療效的關鍵。

參考文獻

[1]張志強，楊金升，石向群等.大劑量激素治療一氧化碳中毒9例臨床分析[J].實用臨床醫學，2010，11（1）：65-66.

[2]王歡.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性腦病的效果觀察[J].山東醫藥，2010，（31）.

[3]高春錦，葛環，趙立明等.一氧化碳中毒臨床治療指南（一）[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2012，19（2）：127-128.

[4]趙久艷.高壓氧治療急性一氧化碳中毒78例分析[J].中國誤診學雜志ISTIC，2010，10（33）.

[5]王輝，王振豐.一氧化碳中毒遲發性腦病的CT表現及預后評估價值[J].中國民族民間醫藥，2012，21（18）.