應(yīng)用VSD技術(shù)治療急診損傷創(chuàng)面的護(hù)理觀察

【摘要】目的：探討VSD技術(shù)（vacuumsealingdrainage，VSD）的臨床護(hù)理方法及效果。方法：選擇來(lái)我院接受治療的34例患者進(jìn)行心理護(hù)理，做好VSD負(fù)壓引流的護(hù)理，對(duì)患者的疼痛、患肢腫脹程度及肢端血運(yùn)情況進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)地觀察。結(jié)果：5-7d后拆除VSD。其中2例有皮膚缺損，二期行游離桂皮術(shù)；其余21例均行二期清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)良好，無(wú)缺血性肌攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范地操作，認(rèn)真細(xì)致地觀察，及時(shí)地處理，患者和家屬的高度配合是VSD成功引流的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）；護(hù)理觀察

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0308-02

負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)能夠?qū)η幌逗蛣?chuàng)面的分泌物以及壞死組織進(jìn)行清除，對(duì)損傷創(chuàng)面具有促進(jìn)愈合的效果，并通過(guò)使用上半透膜進(jìn)行覆蓋，能夠有效對(duì)外界細(xì)菌的入侵進(jìn)行抵制，從而在封閉狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)引流[1]。通過(guò)VSD封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能夠有效影響細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，從而使毒素的吸收受到抑制，通過(guò)對(duì)創(chuàng)面的清除使局部微循環(huán)得到改善，促進(jìn)新肉芽的生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面的愈合。

一.臨床資料和方法

1.1一般資料：34例VSD患者，男23例，女11例，年齡16-58歲，平均38.7歲；原發(fā)病：前臂擠壓傷伴血管損傷19例，高壓灌注傷4例，車禍致傷8例，刀刺傷3例；開(kāi)放傷26例，閉合傷8例。

1.2治療方法：1）臂叢或硬膜外麻醉下，徹底清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液、滲液，使其內(nèi)纖維分離，敞開(kāi)死腔。2）設(shè)計(jì)VSD敷料（成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽）創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD敷料。將設(shè)計(jì)好的VSD敷料覆蓋或填充創(chuàng)面，必要時(shí)縫合VSD敷料。3）貼膜：清創(chuàng)創(chuàng)面周圍皮膚，在VSD敷料外覆蓋SN生物半透薄膜。覆蓋范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣3cm以上，保持創(chuàng)面的封閉性。）4）連接負(fù)壓源：將引流管連接負(fù)壓裝置，開(kāi)放負(fù)壓，負(fù)壓值調(diào)至125～450mmHg（0.017～0.06MPa），24h持續(xù)吸引或間斷吸引。在負(fù)壓的作用下，創(chuàng)面呈真空狀態(tài)，泡沫敷料皺縮，手觸變硬、變薄，形成持續(xù)負(fù)壓吸引。如引流管較多，可使用三通接頭將多根引流管串接到1～2個(gè)負(fù)壓引流裝置。負(fù)壓引流時(shí)間：持續(xù)或間斷負(fù)壓引流5-7d后取出敷料，如肉芽新鮮、生長(zhǎng)旺盛，可行自體皮植皮。少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)面大者，應(yīng)重新更換VSD材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽生長(zhǎng)良好為止。

二.護(hù)理

2.1心理護(hù)理：患者大多是難治性創(chuàng)面，感染嚴(yán)重，難以愈合，既擔(dān)心VSD的治療效果，又擔(dān)心使用VSD費(fèi)用太高而產(chǎn)生焦慮。針對(duì)患者的痛苦和焦慮應(yīng)給予關(guān)心和體貼，并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，糾正思想誤區(qū)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心積極配合治療。出院前做好相關(guān)的健康宣教，定期隨訪，讓患者安心回家。

2.2飲食護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素類食物，并適當(dāng)予以白蛋白、血漿支持治療，糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

2.2VSD護(hù)理

2.2.1保持有效的負(fù)壓引流當(dāng)患者術(shù)畢返回病房時(shí)，需嚴(yán)格與手術(shù)室護(hù)士交接班，檢查VSD材料和半透膜外觀是否完整，有無(wú)活動(dòng)性出血傾向。②抬高患肢，避免壓迫創(chuàng)面及引流管。③每班需觀察負(fù)壓值的變化，觀察負(fù)壓引流裝置有無(wú)漏氣。觀察引流瓶?jī)?nèi)引流量、色、質(zhì)的變化，及時(shí)記錄。如引流量較多，應(yīng)酌情調(diào)低負(fù)壓值；短時(shí)間內(nèi)引出大量新鮮血性引流物，則要暫停負(fù)壓，并及時(shí)通知醫(yī)生給予緊急止血處理。④保持引流管通暢，避免引流管折疊、牽拉。引流管長(zhǎng)度以60-100cm為宜，不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。

2.2.2更換負(fù)壓瓶的引流液時(shí)，保持操作無(wú)菌狀態(tài)，要用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，然后接負(fù)壓引流瓶。引流管不能高于創(chuàng)面防引流液逆流。調(diào)整好負(fù)壓后再松開(kāi)止血鉗，防止漏氣。如果癟陷敷貼恢復(fù)原狀、薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因，必要時(shí)重新置入引流裝置。

2.2.3引流管的護(hù)理：密切觀察引流管是否通暢。若創(chuàng)面敷料隆起塌陷，如有液體聚集，提示引流管堵塞或連接管折壓，應(yīng)立即處理。術(shù)后前3天使用1000ml生理鹽水沖洗管道持續(xù)24小時(shí)，如有小血塊堵塞管道可用30-50ml生理鹽水沖洗、抽吸直至通暢[2]。若引流量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負(fù)壓仍不下降，應(yīng)立即更換引流管。

2.2.4創(chuàng)面的觀察及護(hù)理：應(yīng)用VSD不需每天換藥，一次封閉可保持有效引流5-7d。要盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀表示膜下積液，負(fù)壓失效。皮膚粘貼薄膜時(shí)避免過(guò)度牽拉及反復(fù)粘貼，預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。對(duì)透明貼膜過(guò)敏者48-72h更換1次或立即停用，直至創(chuàng)面反應(yīng)消失。

2.2.5肢體功能鍛煉：為了保證有效負(fù)壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，術(shù)后患肢要抬高至高于心臟15厘米左右，有利于減輕肢體腫脹。根據(jù)患者不同創(chuàng)面情況做好患者肢體功能鍛煉的計(jì)劃，對(duì)患者患肢進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌力訓(xùn)練、髕骨訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)屈伸、足部活動(dòng)以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮等。從而使患者在負(fù)壓吸引的過(guò)程中加快肢體功能的恢復(fù)。[3]。

三.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)開(kāi)始不斷得到了發(fā)展和應(yīng)用。持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠有效減少患者創(chuàng)面感染，有利于促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，操作上相對(duì)簡(jiǎn)便。在進(jìn)行持續(xù)封閉負(fù)壓引流的過(guò)程中，良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵；有效負(fù)壓是引流成敗的關(guān)鍵；針對(duì)性護(hù)理措施是保證VSD負(fù)壓引流術(shù)治療大面積皮膚缺損的關(guān)鍵[4]。。VSD負(fù)壓引流術(shù)能使創(chuàng)面愈合快，急性創(chuàng)傷的愈合時(shí)間加快60%以上，慢性創(chuàng)面的愈合速度加快2-3倍，可以3-7天換一次藥，更換敷料次數(shù)少，大大減少病人的痛苦，并減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，有效避免交叉感染。治療時(shí)間明顯縮短，使患者縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。在護(hù)理方面，我們應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和心理護(hù)理，術(shù)后要保持引流管通暢，維持有效的負(fù)壓引流，做好創(chuàng)面的護(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，可有效提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患肢創(chuàng)面愈合，減少和降低患者的傷殘程度。

參考文獻(xiàn)

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