臨床中藥師在綜合性醫(yī)院合理用藥中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的單一治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、治療及康復(fù)為一體的系統(tǒng)模式，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥也因其療效顯著、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)受到廣大人們的重視。然而，隨著中醫(yī)藥應(yīng)用量及范圍的逐步加大，中藥師發(fā)現(xiàn)來(lái)自于患者、藥師及醫(yī)師不能夠正確應(yīng)用中藥的情況較多，其中主要表現(xiàn)在患者煎服中藥的方法有誤、藥師用藥咨詢技能的偏低及醫(yī)師在開立中藥處方時(shí)欠合理。因此，為全面提高綜合性醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，開展臨床中藥學(xué)工作已成為一種必然，中藥師與醫(yī)生應(yīng)共同參與到臨床中藥的治療當(dāng)中，調(diào)查并分析綜合性醫(yī)院中藥臨床開展的現(xiàn)狀及面臨的各種問(wèn)題。中藥師在中醫(yī)臨床路徑中不僅學(xué)到大量的臨床知識(shí)，而且為醫(yī)務(wù)人員與患者提供合理用藥的有關(guān)服務(wù)，從而保證了藥物治療的安全性、有效性及合理性。

【關(guān)鍵詞】中藥師；綜合性醫(yī)院；合理用藥；應(yīng)用；價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0244-01

與西藥臨床藥學(xué)的發(fā)展相比，近年來(lái)中藥臨床藥學(xué)發(fā)展的步伐依然較為遲緩，并處于剛起步及探索階段，但是，中成藥在綜合性醫(yī)院的臨床用藥卻占據(jù)重要的地位。關(guān)于藥物的不良反應(yīng)相關(guān)討論及報(bào)道較多，臨床上對(duì)藥物的要求不只是局限在對(duì)疾病的治療作用方面，而是在要求對(duì)疾病進(jìn)行治療的同時(shí)，所采用的藥物也應(yīng)盡可能的少出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨著中藥的優(yōu)勢(shì)凸顯、藥物種類的增加以及中西醫(yī)的理論基礎(chǔ)和對(duì)藥物的認(rèn)知差異，不合理用藥的問(wèn)題在中藥應(yīng)用上已日益突出，因此，對(duì)合理用藥進(jìn)行深入開展已成為臨床中藥中的關(guān)鍵。由此可知臨床中藥師對(duì)促進(jìn)中成藥辯證使用，確保臨床用藥的安全有效具有重要價(jià)值，本文針對(duì)臨床中藥師在綜合性醫(yī)院合理用藥的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

一臨床中藥師的重要性

相關(guān)規(guī)定指出：臨床藥學(xué)是開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的基礎(chǔ)，并突出臨床藥學(xué)在臨床藥物治療的工作中發(fā)揮的作用。實(shí)際情況下，臨床藥師的作用主要是根據(jù)醫(yī)院人員在治療患者的過(guò)程所反饋的情況，充分利用其所學(xué)專業(yè)知識(shí)，實(shí)行醫(yī)藥結(jié)合，使患者經(jīng)濟(jì)、安全有效的合理使用藥物，從而達(dá)到低消費(fèi)高療效，并提高患者生活質(zhì)量的目的[1]。大部分人認(rèn)為中藥師的主要職責(zé)僅是在中藥房對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)劑，并了解處方中劑量及用量是否精確，而關(guān)于藥品的不良反應(yīng)方面卻不予以高度重視。事實(shí)情況卻與之相反，最近幾年中有關(guān)于中成藥和中藥材及中西聯(lián)合用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)的報(bào)道大量出現(xiàn)，這一系列不利現(xiàn)象均預(yù)示著醫(yī)院配備臨床中藥師的必要性與重要價(jià)值。

二臨床中藥師在綜合性醫(yī)院合理用藥的應(yīng)用價(jià)值

與醫(yī)務(wù)人員共同參與探討有關(guān)于患者是否需予以藥物進(jìn)行治療；按照患者的具體病況，為醫(yī)務(wù)人員提供合理的藥物劑型、有效的藥物及合理的給藥方法與途徑，并根據(jù)所選藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，向臨床建議用藥的具體劑量及療程；為患者、護(hù)士、醫(yī)生提供系統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)。對(duì)患者的用藥過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，且最大限度的減少藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)緩解患者產(chǎn)生的一系列不良情緒及心理負(fù)擔(dān)；建立完善系統(tǒng)的用藥方案并進(jìn)行定期總結(jié)評(píng)價(jià)，以確保臨床合理用藥的安全性及和合理性[2-3]。

（一）參與給藥方案的制定

臨床中藥師根據(jù)臨床醫(yī)務(wù)人員所制定的臨床用藥方案進(jìn)行分析，以確保藥物使用的合理性及安全性，臨床中藥師根據(jù)其自身所了解的專業(yè)知識(shí)，給臨床用藥提供藥物信息，并提出切實(shí)的用藥建議，幫助醫(yī)生制定合理的給藥方案[4]。例如：某院臨床中藥師在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，在對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛進(jìn)行治療中，臨床為患者提供丹參酮、丹參、參麥等中藥注射劑，而某患者中醫(yī)辨證診斷為氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛，臨床醫(yī)生開具了包括有參麥針劑和丹參針劑的處方，臨床中藥師認(rèn)為參麥針劑主要針對(duì)的是氣陰兩虛型不穩(wěn)定性的心絞痛，因此不適于該患者，臨床醫(yī)生接受了中藥師的用藥建議，最終有效避免不必要的給藥，從而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。

（二）藥學(xué)監(jiān)護(hù)

近年來(lái)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)是醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域最受關(guān)注的話題之一，其主要是采用現(xiàn)代分析的測(cè)試方法，對(duì)部分重點(diǎn)患者與重點(diǎn)藥物進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，然后根據(jù)最后測(cè)定的結(jié)果，調(diào)節(jié)給藥時(shí)間或給藥劑量，并為患者設(shè)計(jì)出個(gè)體化的給藥方案，以做到安全、合理、有效的用藥，充分利用藥學(xué)監(jiān)護(hù)確保患者用藥的安全作用[5]。例如：雷公藤多苷片是內(nèi)科治療中較為常用的一種藥物，且內(nèi)科臨床醫(yī)師了解該藥對(duì)腎功能方面的損害作用，但是，當(dāng)雷公藤多苷片應(yīng)用于其他科室時(shí)，醫(yī)生并不十分了解該藥的具體作用。除此之外，在對(duì)皮膚科的濕疹進(jìn)行治療時(shí)，雷公藤多苷片同樣應(yīng)用于其中，臨床中藥師可提醒臨床醫(yī)生，對(duì)肝腎功能缺損的老年人或患者，應(yīng)首先根據(jù)其肌酐的清除率數(shù)值進(jìn)行給藥，并控制給藥的時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的腎功能，以確保患者用藥的安全性。因此，臨床中藥師可根據(jù)不同病種的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)進(jìn)行給藥，從而發(fā)揮出臨床中藥師在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

（三）藥品不良反應(yīng)報(bào)告

中醫(yī)臨床治療路徑中，中醫(yī)師通常不是單一的選擇中藥進(jìn)行治療，而是選擇中成藥和中成藥聯(lián)用、中西藥聯(lián)用等方式，極大的加大了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，臨床中藥師在臨床路徑實(shí)施中需高度重視藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)[6]。中西藥聯(lián)合使用容易產(chǎn)生協(xié)同作用，比如青霉素聯(lián)合麻黃治療細(xì)菌性肺炎效果顯著優(yōu)于單純用藥情況，但其使用不當(dāng)同樣會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，需引起臨床中醫(yī)師的關(guān)注。例如：某院在對(duì)呼吸科查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)在風(fēng)溫肺熱型肺炎臨床治療過(guò)程中，大部分臨床醫(yī)生同時(shí)開具氨茶堿和克咳膠囊、肺炎合劑，然而克咳膠囊、肺炎合劑等中成藥內(nèi)都含有一定的麻黃，而氨茶堿與麻黃中的有效成分麻黃堿聯(lián)合使用容易導(dǎo)致生物堿的劑量超標(biāo)，毒性將加大3倍，從而產(chǎn)生頭昏、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱的患者或老年人，其危害性更大，因此，臨床中藥師建議臨床醫(yī)生對(duì)體質(zhì)弱的患者或老年人，可以少開具中西藥合用處方，以降低臨床用藥的危險(xiǎn)性。

（四）藥學(xué)咨詢

藥學(xué)咨詢包括有電話咨詢、窗口咨詢等，臨床中藥師通過(guò)藥品的不良反應(yīng)、配伍禁忌及藥品介紹等協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理給藥；通過(guò)為患者提供飲食禁忌、用藥咨詢等協(xié)助患者完善臨床治療過(guò)程[6]。例如：大部分糖尿病患者經(jīng)臨床治療后，其血糖均等到有效的控制，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后患者的血糖又突然升高，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)患者飲食中含有高淀粉食物，不宜食用。在臨床中藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥咨詢和用藥教育后，完善臨床路徑的實(shí)施，從而有效確保了患者的臨床治療效果。

三結(jié)束語(yǔ)

雖然現(xiàn)階段綜合性醫(yī)院的中藥臨床藥學(xué)的開展工作仍處于初級(jí)起步及探索階段，但是其發(fā)展的前景十分廣闊，臨床中藥師通過(guò)深入臨床學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，并發(fā)揮其專業(yè)的顯著優(yōu)勢(shì)，為患者和臨床醫(yī)生提供有效的藥學(xué)服務(wù)及用藥建議，保證了中藥在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下辯證使用，從而確保了臨床合理用藥的安全性及有效性，給中藥的臨床合理使用發(fā)揮積極作用。

參考文獻(xiàn)

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