胸腔鏡下肺癌術后的護理體會

【關鍵詞】胸腔鏡；肺癌；護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0473-01

胸腔鏡手術是使用現代攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新技術，它改變了胸外科疾病的治療理念，被譽為上個世紀胸外科界的重大突破之一，是胸部微創外科的代表性手術，也是未來胸外科發展的方向。胸腔鏡手術具有創傷小、術后疼痛輕、對肺功能以及免疫功能影響小、術后并發癥少、傷口美觀等優點，現已廣泛運用于胸部外科手術，現將我院外一科胸腔鏡下肺癌手術后的護理體會報告如下：

1.臨床資料

2010年1月至2014年8月在我院住院行肺葉切除15例，年齡50歲～70歲，平均年齡62歲，均為肺癌患者，吸煙者10例，15例均好轉出院，經隨訪都能達到日常的生活料理。

2護理

2.1術前護理

由于患者對疾病的恐懼，易出現焦慮不安和情緒低落，因此，護理人員在患者入院時熱情接待，使用安慰性語言，了解患者的心理反應，與其家人密切配合，做好解釋工作，并耐心向患者講解治療方案，及時發現患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說，利用相關知識給予關心體貼和必要的健康教育，重點了解該患者的特點及預后情況，主動熱情地讓患者對自己的病情有正確的認識，對醫護人員產生依賴、信任感，增強治療信心，配合治療和護理，順利度過圍手術期。保持情緒穩定，樹立對待疾病的正確態度，增強戰勝疾病的信心，以便更好地接受和配合治療。協助患者及時完成術前相應檢查，胸部CT、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏試驗，血常規、血型、電解質、輸血前五項等，手術前1天常規手術野備皮、術晨，更衣、禁食、禁水。對于有呼吸系統功能障礙者，術前教會病人進行深呼吸、腹式呼吸、咳痰及增加運動量等提高呼吸功能的訓練吸煙者戒煙，術前肺部有感染者選用敏感抗生素治療，并給超聲霧化吸入對有心肌缺血表現者，術前適當使用護心藥物，改善心功能情況，有心率失常者，盡可能糾正心率失常。對合并有高血壓、糖尿病者，術前均嚴格控制血壓血糖，才能進行手術。加強健康宣教，指導患者戒煙酒，進行呼吸鍛煉，練習咳嗽、咳痰，增加肺活量，囑病人主動鍛煉肺活量，多做深呼吸，防止術后引起肺部感染，同時術前加強營養，增強機體對手術的耐受性；注重口腔衛生，如有牙周感染或口腔疾病，及時治療。因病人術后需臥床數日，所以應指導病人鍛煉床上排大小便。術前應注意補充營養，可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如：牛奶、雞蛋、魚、新鮮蔬菜和水果。不能進食者，可給予鼻飼或靜脈補充營養。并保持病室清潔，創造良好的環境，預防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。

2.2術后護理

2.2.1呼吸道護理：患者全身麻醉后，應給與平臥位，頭轉向另一側，從而使空腔內的分泌物便于流出。

2.2.2氧氣的吸入：肺葉切除術后的24～36h內，由于肺的通氣量和彌散面積減少，麻醉抑制劑、傷口疼痛肺膨脹不全等，也會造成不同程度的缺氧，術后常規給與面罩吸氧，流量3～4L/min多數患者第二天就能適應肺切除所吸引的氣體交換面積減少，此時可改為間斷吸氧或按需吸氧。即使術前肺功能正常，任何應激反應均可以使肺葉切除術后代償肺功能出現失代償情況。

2.2.3鼓勵并協助患者有效的咳嗽和排痰：常規超聲霧化吸入，每日2～3次，持續一周。霧化的微小顆粒可達支氣管及肺泡，有消炎解痛、稀釋痰液、活躍纖毛運動的作用，使痰易于咳出。正確指導患者肺功能的鍛煉：鼓勵患者吹氣球，使用深呼吸訓練器，以促使更多的肺泡擴張，使肺膨脹，增加通氣量。

2.2.4疼痛的護理：適當的使用鎮痛劑以減輕疼痛，不但有利于深呼吸及有效咳嗽排痰，同時也有利于患者的休息和術后恢復。術后1～2天內，每隔6h可給與鎮痛劑，掌握好使用嗎啡或者杜冷丁的適應癥，嗎啡有抑制呼吸中樞的作用，如呼吸功能不全者必須慎重或者禁用嗎啡。

2.2.5胸腔閉式引流的護理：肺葉切除術后常規放置胸腔式引流，有時還需放置上、下胸管，術后胸腔引流管的目的是為了排出血和漏氣，預防胸腔感染。正常情況下是每天更換胸瓶一次，而在特殊情況下需要隨時更換，而且在更換過程中需在無菌操作下進行，在引流管較高的位置進行阻斷，以防止氣胸的發生，引流系統下玻璃管要插入水下3～4cm。正常術后24h引流量為400～500ml，引流量超過1000ml即為術后大出血，此時應及時向醫生反映情況，立即采取措施進行處理。

術后需觀察引流液的性狀、量和顏色，肺切除術后引流液近似于全血，術后的時間延長，引流液逐漸稀薄，顏色變淡，如術后數小時引流液為紫黑色，并有血塊，應考慮血胸的存在。

2.2.6術后飲食：術后1天且病情穩定后，即可指導患者進清淡流食或半流飲食，注意加強營養，飲食宜清淡，以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主。

2.2.7術后心理護理：病人經過手術從麻醉中清醒回病房，由于術后病人身上管道多，切口疼痛，身體不能自主活動，思想上多纏身恐懼、焦慮、不安的心理。護理人員要求對病人進行密切觀察，用親切的語言對病人進行鼓勵和安慰，向病人及家屬講解留置各管道的目的、意義及注意事項，安慰病人各管道幾天后就會全部拔掉，取得病人的配合。切口疼痛要告訴病人疼痛的原因和持續的時間，教會病人緩解疼痛的方法，減輕病人的恐懼心理。同時，協助病人翻身、叩背，指導病人深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，預防肺部并發癥的發生。及時告訴病人手術成功的消息，樹立戰勝疾病的信心，促進病人早日康復。

2.2.8早期活動：鼓勵患者術后早日下床活動，可預防肺不張，改善呼吸循環功能，術后1～2天，鼓勵和協助患者在床旁站立或下床坐在椅子上，術后3天可扶著患者在室內行走5～10米，以后逐漸增加活動量，如患者有心動過速、氣急、出汗等癥狀，應停止活動，臥床休息，另外，術后早起鍛煉可避免患側胸腔肌肉黏連，肩關節強直及廢用性萎縮。

2.3康復指導

2.3.1飲食指導：飲食要平衡：不偏食、不忌食、葷素搭配、精細混食，每天食物品種愈多愈能獲得各種營養素。不吃鹽腌、霉變、煙熏、色素、香精、烈性酒。多用天然與野生食物，少用人工復制與精加工的食品。合理進補能提高人體的免疫功能，某些滋補品如人參、白木耳、薏苡仁、紅棗等有直接或間接的抑癌與強身的功效。

2.3.2定期復查：肺癌患者每三個月至一年查一次。檢查內容包括體表淋巴結有否轉移、胸部X線、腹部超聲檢查等，了解有無癌細胞復發或轉移。肺癌患者術后復發和轉移率較高，一部分患者會再次罹患肺癌，肺癌術后復查，也就是要定期到醫院檢查，一般來講，術后第一年，每三個月復查一次；第二年，每半年復查一次。定期隨診檢查最少應持續5年以上。

2.3.3心里康復：保持樂觀積極的心態，家屬給予充分的關心和精神支柱，做好各方面的護理。