肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理

【摘要】目的對肝硬化并發(fā)上消化道出血的最佳護(hù)理方法進(jìn)行研究和探討。方法擇我院于2012年1月至2012年12月期間的因肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者50例作為研究對象，回顧性分析此50例患者的臨床資料。結(jié)果此50例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，大部分患者的病情得到了有效的控制，有32例患者經(jīng)過保守治療后療效顯著，16例患者因止血效果不滿意在進(jìn)行了外科手術(shù)后，病情也得到了好轉(zhuǎn)，有2例患者因并發(fā)肝腎等多臟器功能衰竭而死亡。結(jié)論對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行具有針對性以及預(yù)見性的護(hù)理，可以有效地提高肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0518-02

在臨床上，上消化道出血通常是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等病變所引起的出血癥狀，對于晚期肝硬化患者來說，上消化道出血是一種最為常見，同時(shí)也是最為危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一[1]。肝硬化并發(fā)上消化道出血一旦發(fā)生變可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，同時(shí)還具有相當(dāng)高的致死率和復(fù)發(fā)率，因此對肝硬化并發(fā)消化道出血的患者進(jìn)行及時(shí)地救助和護(hù)理具有非常重要的意義。至此，文章?lián)裎以河?012年1月至2012年12月期間的因肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者50例作為研究對象，并對其進(jìn)行護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院于2012年1月至2012年12月期間的因肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者50例作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者12例，年齡45歲～79歲，平均年齡為（52.31±1.47）歲。患者多以黑便、嘔血為主，所有的患者均出現(xiàn)了食管胃底靜脈曲張的癥狀；患者中因飲食不當(dāng)導(dǎo)致的出血有12例，勞累后出血有16例，急性感染后繼發(fā)出血有20例，出血原因不明2例；肝炎后肝硬化患者28例，酒精性肝硬化22例，患者的出血量均在170-1000mL之間；所有患者的白蛋白/球蛋白的比值以及血小板的計(jì)數(shù)值均要低于正常水平。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理的護(hù)理

通過觀察患者的情緒反應(yīng)，針對不同的患者情況進(jìn)行心理護(hù)理工作。溝通時(shí)的語氣要溫和，減輕患者內(nèi)心的恐懼感，提前與患者家屬進(jìn)行溝通，患者更多的時(shí)間還是與家屬的相處，能夠增強(qiáng)患者的自信心和釋懷患者的內(nèi)心[2]。患者處在輕松自然的心情下，對接受治療來說是最佳的狀態(tài)，有利于病情的治愈。

1.2.2安全護(hù)理

有些患者不能接受現(xiàn)實(shí)或者對治療失去信心，表現(xiàn)出的十分不安分、躁動不安，甚至?xí)a(chǎn)生輕生的想法。護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的看護(hù)，為了確保患者的安全性，適當(dāng)?shù)目梢圆捎么矙n、約束帶等安全措施的使用。

1.2.3三腔氣囊止血護(hù)理

使用三腔氣囊管進(jìn)行止血的時(shí)候，需要注意幾點(diǎn)：在置管前讓患者側(cè)臥著或者頭側(cè)轉(zhuǎn)著，這樣有助于患者的口腔分泌物的流出。置管的時(shí)間不宜太久，一般控制在3～4天，置管的時(shí)間太久后會導(dǎo)致胃底黏膜受到壓力太久后產(chǎn)生糜爛。每隔10個(gè)小時(shí)左右，將氣囊排空20分鐘。血止住后，根據(jù)患者的情況讓患者吞入一定量的石蠟油，在把三腔管拔除。提前向患者及家屬說明，拔管期間患者不能進(jìn)行飲食，三腔管拔除后的前兩天只能吃流質(zhì)的食物，例如喝粥、豆?jié){等，慢慢的就會恢復(fù)飲食的正常[3]。

1.2.4飲食護(hù)理

飲食對肝硬化合并消化道出血的患者特別重要，由于飲食不當(dāng)，可能引發(fā)肝性腦病或者大量出血。在護(hù)理過程中要與患者及家屬解釋清楚，飲食對健康的重要性，能夠更好的得到家屬的協(xié)助配合治療。出血的情況下，為了使出血的創(chuàng)面不受到食物的直接刺激，一般兩到三天內(nèi)不可以飲食，依據(jù)病人的情況，也有可能更長時(shí)間都不可以進(jìn)食。出血停止后，食用流質(zhì)食物，少量多餐，避免過熱過量的原因，再次出血。在病情得到緩解后，患者會產(chǎn)生饑餓感，患者一次進(jìn)食不能過量，而且不宜食用粗糙、堅(jiān)硬的食物以及刺激性的食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽[4]。

1.2.5出院指導(dǎo)

患者在出院時(shí)進(jìn)行健康的教育知識指導(dǎo)以及導(dǎo)致病情誘發(fā)的因素。例如飲食不當(dāng)、注意休息、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動等，情緒的穩(wěn)定對病情也很重要。按時(shí)服用醫(yī)生囑咐的藥物及注意禁忌的藥物，對自身病情的觀察，出現(xiàn)頭暈、黑便等原因，就醫(yī)檢查或者與醫(yī)生溝通。

2結(jié)果

此50例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，大部分患者的病情得到了有效的控制，有32例患者經(jīng)過保守治療后療效顯著，16例患者因止血效果不滿意在進(jìn)行了外科手術(shù)后，病情也得到了好轉(zhuǎn)，有2例患者因并發(fā)肝腎等多臟器功能衰竭而死亡。

3討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血主要是由于門靜脈壓力增高，使得來自消化器官以及脾臟的回心血在肝臟處收到梗阻，造成門腔靜脈交通枝擴(kuò)張，從而導(dǎo)致血流量增加，以及食管下端和胃底靜脈曲張。因此，門靜脈高壓是食管下端和胃底靜脈曲張破裂的主要原因。同時(shí)靜脈曲張還可能因患者惡心、嘔吐、腹內(nèi)壓升高、飲食不當(dāng)、胃酸反流等原因而出現(xiàn)破裂。

如果對上消化道出血較為嚴(yán)重的患者采用內(nèi)科的方法治療無效時(shí)，則需要對患者進(jìn)行手術(shù)治療，以降低患者的門靜脈高壓以及脾功能亢進(jìn)等不良的癥狀。在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行一定的健康教育，使患者對手術(shù)做好一定的心理準(zhǔn)備，并樹立能夠痊愈出院的信心[5]。在術(shù)后應(yīng)當(dāng)將患者安置于監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，減少探視的次數(shù)，保持病房內(nèi)的安靜，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、出液量、出血的傾向一級引流物的顏色和量等。

文章通過對我院50例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者進(jìn)行護(hù)理后，均取得了較為令人滿意的護(hù)理效果。肝硬化患者上消化道出血是一種非常危重的臨床病癥，此時(shí)護(hù)理人員必須要有高度的責(zé)任感、嫻熟的醫(yī)護(hù)技術(shù)以及扎實(shí)的專業(yè)知識來配合對患者的救護(hù)和康復(fù)，只有這樣才能提高臨床治療的效果。

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