小兒驚厥的急救與護理

【摘要】目的：總結驚厥患兒的急救與護理經驗，提高急救與護理效果。方法：回顧性分析2009年1月～2013年4月到我科診治的58例驚厥患兒的臨床資料。結果：經快速止驚、保持呼吸道通暢、吸氧、及時降溫、加強護理等綜合治療及護理，58例患兒均轉危為安。結論：及時迅速控制驚厥、高熱，加強綜合護理是治療小兒驚厥的關鍵。

【關鍵詞】小兒驚厥；急救；護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0380-02

驚厥是小兒常見的急癥，各年齡均可發生，尤以嬰幼兒較多見。由于小兒神經系統發育不完善，大腦皮層的神經細胞的細胞漿、細胞膜分化差，神經髓鞘未完全形成，傳導分化功能差，皮質抑制功能不適，興奮灶易于冷化，故各種疾病的刺激均易引起皮層功能紊亂。神經細胞異常放電而發生驚厥，如驚厥持續時間過長或反復發生，可造成腦細胞缺氧性損害。[1]所以必須盡快控制驚厥發作，應全力以赴、分秒必爭，除對因治療外，須積極進行搶救。護理上要防止窒息，保持呼吸道通暢，避免一切不必要的刺激，注意安全，加強皮膚護理，并要做好患兒心理護理及家屬的解釋工作。現將我科2009年1月～2013年4月收治的58例小兒驚厥的急救與護理介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例58例，男38例，女20例，年齡最大10歲，最小200d，其中上呼吸道感染35例，支氣管肺炎12例，病毒性腦炎4例，癲癇5例，中毒性腦病2例。

1.2驚厥類型高熱型23例，占39.7%；低血鈣11例，占19.0%；維生素D缺乏10例，占17.2%；低血糖1例，占1.7%；癲癇4例，占6.9%；化膿性腦膜炎5例，占8.6%，新生兒窒息并缺氧缺血性腦病4例，占6.9%。

2小兒驚厥的急救

2.1.1緊急處理保持呼吸道通暢，清除口腔內分泌物，取人中、合谷，強刺激十宣。

2.1.2氧氣吸入驚厥發作時應及時吸氧，以改善組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發生腦水腫，鼻導管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，應立即行人工呼吸或口對口呼吸，建立靜脈通道。

2.1.3藥物止痙（1）苯巴比妥：為首選藥，劑量5～10mg/kg，im。（2）苯妥英鈉：個別患兒應用苯巴比妥不能控制時可選用本藥，負荷量為15～20mg/kg靜脈緩注，若癥狀不緩解，30min后重復1次。（3）利多卡因：2mg/kg靜脈注射，20～30min后無效可重復1次，緩解后用每小時4～6mg/kg維持。（4）安定：劑量為每次0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20min后重復使用，1天之內可用3～4次。（5）水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理鹽水10ml保留灌腸。

2.1.4脫水療法持續頻繁的驚厥，往往并發腦水腫，可給予20%甘露醇靜脈注射。

2.1.5對癥處理（1）低鈣驚厥：可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入10%葡萄糖10ml緩慢靜脈注射。（2）維生素D缺乏：補充鈣劑及大量維生素D。（3）低血糖：給予高滲糖靜脈注射。

3小兒驚厥的護理體會

3.1一般護理：保持安靜，取頭側平臥位，解開衣服和褲帶，保持呼吸道通暢，吸出咽部分泌物，并托起患兒下頜防止舌根后墜引起窒息。治療及護理操作應盡量集中進行，動作輕柔、敏捷。

3.2驚厥患兒：應就地搶救，吸氧，因驚厥時氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害[2]，根據年齡、病情調節流量，及時清理嘔吐物，以免發生窒息。

3.3備好吸痰管、氣管插管用物及急救藥品：當痰液黏稠不易吸出時，可采用超聲霧化吸入，霧化常選用生理鹽水加地塞米松、病毒唑、慶大霉素、α-糜蛋白酶等，以稀釋痰液，利于排出。

3.4在搶救的同時，要明確病因：必須詳細詢問病史，如過去有無類似情況，是否中毒，是否發熱等。

3.5注意安全：防止墜床、碰傷，必要時約束肢體，驚厥時在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷，牙關緊閉時，不要強行撬開，以免損傷牙齒，對抽搐頻繁者應專人護理，減少不必要的刺激，室內光線不宜過強，并保持室內安靜。

3.6加強皮膚及口腔護理：保持被、床單清潔、平整、干燥，衣服應柔軟、寬大，翻身時避免拖拉等動作，防止皮膚擦傷。昏迷、大小便失禁的年長患兒必要時留置尿管。

3.7降溫的護理：高熱驚厥的患兒，應及時給予降溫，可選擇藥物降溫或安乃盡滴鼻，或是物理降溫；對高熱煩躁、四肢末梢灼熱者可用冰水擦浴；對寒戰、四肢末梢厥冷者可用32～35℃溫水擦浴，或用30%～50%乙醇擦拭，冰敷、冰袋、冰帽都可使用，以預防腦水腫，降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或制止其損害程度的進展，有利于腦細胞功能的恢復。在使用冰袋時應包裹一層薄巾，防止局部凍傷。同時要觀察患者的神志、面色及全身情況，在使用物理降溫前要應用少量異丙嗪，以防寒戰，致使體溫不降[3]。

3.8密切觀察病情變化：在使用止驚藥時應密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化，以免過量而抑制呼吸。詳細記錄驚厥的次數，發作前有無多汗、易驚、尖叫，發作時狀態，驚厥持續的時間、間隔時間，發作部位及發作后的精神狀態，有無嗜睡、昏睡或昏迷，有無發熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察前囟是否膨隆，以便及時發現腦水腫早期癥狀。當患兒驚厥不止時應及時通知醫生，按醫囑使用脫水劑，預防腦疝發生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協助搶救。

總之，小兒易發生驚厥主要是大腦皮質功能發育尚未完善，神經髓鞘未完全形成，血腦屏障的功能較差，水、電解質代謝不穩定。驚厥發生時要分秒必爭，以就地搶救為原則，保持呼吸道暢通至關重要。高熱時體溫控制在38.5℃以下，及時觀察病情的變化和必要的搶救護理工作是確保患兒轉危為安的重要保證。

參考文獻

[1]朱念瓊.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：258-261.

[2]周秀華.急救護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：191-193.

[3]張杰紅，邱小蘭，陳惠珍.小兒驚厥的急救及護理[J]，齊魯護理雜志，2005，11（6A）：616.