神經外科腦室穿刺引流術圍手術期護理

【摘要】目的：探討腦室引流管的護理方法及體會。方法：對我院神經外科45例顱內出血的患者實施腦室引流管的護理。結果：45例穿刺引流成功。無1例因護理不當而并發顱內感染或低顱壓綜合征。結論：護士掌握腦室穿刺引流方法和要求，讓患者保持最佳的引流位置，經常檢查和保持引流管的通暢，認真觀察和記錄引流液的顏色、性質和量，保持穿刺點局部清潔無茵，每天更換引流袋，為腦室引流成功率提供了有力的保障。通過正確標準的引流護理，有效控制了感染。

【關鍵詞】神經外科腦室穿刺引流術搶救護理

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0453-01

腦出血具有病死率、致殘率高，并發癥多等特點。傳統的內科及外科治療死亡率非常高，因此早期清除腦室內的積血，保持腦脊液循環通暢，減少繼發性腦損害是搶救成功的關鍵。我院神經外科采用CT定位鉆顱穿刺抽吸血腫持續負壓引流取得良好效果，術后的護理是保證治療成功的關鍵。

l臨床資料

本組病例45例。男26惻，女19側。年齡I歲～8l歲。顱內占位病變者16例，顱腦外傷術后有顱內壓增高者14例.腦室出血者10例，先天性腦積水者5例。

2護理

2.1術前護理（1）嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如有異常及時通知醫生。（2）患者出現劇烈頭痛、嘔吐、躁動不安等典型變化時，應立即通知醫生并快速給予20%甘露醇250ml同時做好術前準備工作，如備皮、備血、皮試等，同時準備好一次性無菌專用腦室外引流管。（3）做好患者及家屬的健康教育及心理護理。（4）顱內高壓患者應采取頭高足位，以降低顱內壓，昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側，防止分泌物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，以保證腦部血氧供應，但時間不宜過長，以免增加顱內淤血。

2.2術中配合

（1）手術全過程均需嚴格執行無菌操作原則，疑有污染時。及時更換。（2）根據手術操作程序需要及時準備和遞送各種器械物品。（3）術中給予降顱壓藥物，20%甘露醇250ml，快速靜滴和或速尿40mg靜脈注射。如病人仍煩躁不安，可給予氯丙嗪或杜冷丁肌注，使人安靜。手術得以順利進行。（4）嚴密觀察病人神志、血壓、脈搏、呼吸變化.并進行記錄，給病人氧氣吸入，必要時應用心電監護。

2.3.腦室穿刺術術后的護理

（1）保持腦室引流通暢，緩慢持續引流腦脊液。引流管最高處距側腦室距離為15～20厘米，以保持顱內壓低于腦脊液初壓水平；引流管不可受壓扭曲、折疊，翻身或搬運患者等護理操作時，防止引流管牽拉、脫出；引流管無腦脊液流出時，應查明原因，不可強行沖洗，否則可能導致腦血栓、感染的發生。（2）注意觀察引流腦脊液的性質與最。引流后出血一般發生在術后24h內，正常腦脊液尤色透明，無沉淀，術后l一2d內可稍帶血性，以后轉為橙色。如術后出現血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加深，提示腦室內繼續出血，應及時報告醫生行止血處理；如腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示發乍感染，應放低引流袋（約低于側腦室7cm）以引流感染的腦脊液，并送標本化驗；引流腦脊液量多時，應注意遵醫囑及時補充水、電解質。（3）注意保持引流管道通暢，避免引流管折疊扭曲、壓迫和阻塞。如有阻塞，切忌沖洗，可在無菌操作下用注射器抽出，以免造成腦室內感染。嚴格保持引流瓶無菌，更換時必須戴無菌手套，必要時可將引流液送細菌室培養。（4）穿刺部位敷料干燥，傷口敷料和引流管每日更換；保持引流系統的密閉性，防止逆行感染。（5）密切觀察意識、瞳孔、生命體征，腦脊液引流量、性狀。正常腦脊液無色透明、無沉淀，術后1～2天略帶血性，以后轉為橙色。若術后腦脊液顏色加深、血性，提示有腦室內出血，應通知醫生行止血處理；腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示發生感染，應放低引流袋低于側腦室7厘米以引流感染腦脊液，并送標本化驗，配合醫生抗感染處理；引流的腦脊液量多時應注意及時補充水、電解質。（6）及時拔管：持續引流一般不超過1周，開顱術后腦室引流一般3～4天拔管。拔管前1天，夾閉引流管，并觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀，以便了解是否有再次顱內壓升高。拔管后切口如有腦脊液漏應通知醫生及時縫合，以免引起感染。

2.4做好基礎護理和生活護理：保持床鋪干燥、清潔、平整，建立基礎護理卡，每2小時翻身1次，并叩背、按摩受壓部位，預防褥瘡的發生；做好口腔護理；保持大便通暢；保持

呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物防止肺部感染；給予頭部低溫環境，保護腦細胞，減少耗氧量，減輕腦水腫。

2.5做好心理護理：對神志恢復的患者，需了解患者的心理狀況，耐心地與患者溝通、交流。做好患者的心理疏導工作。對于失語的患者，要用非語言性的技巧與患者溝通，如眼神、手勢、表情等。同時，還要調動積極因素，幫助家屬樹立信心，并掌握必要的護理常識。主動與醫務人員配合，以達到最佳的治療效果，使患者早日康復。

2.6并發癥的預防：（1）再出血是顱內壓出血最嚴重的并發癥之一，發生后處理困難，預后差，應以預防為主肺部感染和呼吸道觀察：也是腦出血的死亡原因大多患者因意識障礙導致咳嗽吞咽反射減弱或消失應用脫水劑導致痰液軸稠，不易咳出，患者長期臥床，均可導致排痰困難～痰液墜積等造成肺部感染。

腦室出血患者起病急，變化快，及時行微創穿刺引流術，可及時清除腦室內積血，減少血液成分及分解物對腦細胞的損害，又可迅速降低顱內壓，提高了治愈率，降低了死亡率～致殘率，縮短了患者住院天數，減輕了患者負擔，術后保持引流管通暢，嚴格無菌操作技術，嚴密觀察病情變化，做出正確評估，并主動采取相應的護理措施，減少了并發癥的發生，提高了手術治療效果，并且方法簡便易行，大大提高了患者的生活質量

2.7出院前幫助病人及家屬掌握腦出血的一些基本知識，避免各種誘因，囑其按時服藥，尤其是降壓藥不能隨便更改和停用，保持穩定的情緒和合理的膳食。適當的活動和休息，定期來院復查，如出現頭暈、頭痛、嘔吐，血壓增高時及時就醫。

3小結

腦室引流術是神經外科常用的急救手段，臨床上常選用非主要半球額角或枕角進行穿刺。此方法，操作簡單，易行，安全有效，并發癥少，創傷小，是基層神經外科急救的一種行之有效的方法。腦室持續引流可有效地緩解顱內高壓，改善病情，對于顱內壓增高患者，腦室病變的治療起劍至關重要的作用。特別是能及時緩解腦疝，挽救其生命，防止后期腦積水的發生，有效地搶救患者生命，恢復健康，提高患者的生存質量。術中及術后密切觀察病情及全面的護理，對患者的恢復及預后減少并發癥，提高生活質量及生存率等有著十分重要的意義。

參考文獻

[1]董云德，索班西，等.腦室出血30例不同手術治療結果比較.中華神經外科雜志，1997，13（4）：253.

[2]陳犧光，侯菊生.高血壓腦出血治療新技術.沈陽：遼寧科學技術出版社，1994.3.

[3]關憲生，馮力，陳建中.顱腦外科術后引流的護理.國外醫學護理學分冊，1997，16（3）：105.

[4]李國平.289例持續腦脊液引流在神經外科的臨床總結.華西醫學.2000.15（1）：53-54

[5]胡長明，呂涌濤，李志超.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南.北京：中國協和醫科大學出版社，2003：253-254.

[6]孫艷紅.重型腦室出血行側腦室引流的護理.當代護士（學術版），2009，9：15-16.

[7]李玉芬，張寶華.內科病人健康教育效果量化評價方法探討.中國實用護理雜志，2004，20（3）：15-16.

[8]李連飛.腰大池持續外引流的臨床觀察與護理.南方護理學報，2004.11（1）：19

[9]張強.錐孔置管引流術治療慢性硬膜下血腫62例分析.浙江醫藥，2006.14（1）：70