中老年骨質疏松性橈骨遠端骨折臨床診治效果觀察

【摘要】目的：探究中老年骨質疏松性橈骨遠端骨折臨床治療方法，以期改善患者預后。方法：68例患者隨機分為觀察組及對照組，每組各34例，觀察組患者實施切開復位內固定術；對照組34例，實施手法復位并小夾板外固定術。對比分析兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者術后優良率（91.2%）明顯高于對照組（67.6%），具有統計學意義（P<0.05）。結論：切開復位內固定治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折優良率較高，功能恢復良好，缺點在于具有創傷性，花費相對較高。

【關鍵詞】骨質疏松橈骨遠端骨折臨床療效

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0240-02

我站自2011年2月至2013年6月共收治中老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者68例，現將治療和預后情況總結報告如下。

1.資料

1.1一般資料：68例患者均是我站骨傷科自2011年2月至2013年6月收治的病人。觀察組34例，男性14例，女性20例，年齡在46-71歲之間，平均年齡64.3歲，病程在8h-7天之間，平均病程2.4天，右側損傷者16例，左側損傷者18例；對照組34例，男性12例，女性22例，年齡在47-76歲之間，平均年齡65.8歲，病程在4h-6天之間，平均病程2.7天，右側損傷者15例，左側損傷者19例，按照AO分型：A型18例，B型10例，C型6例。兩組患者在基本資料方面無明顯差異性（P>0.05），存在可比性。

1.2納入標準：DR診斷明確；年齡大于45周歲；單側橈骨遠端骨折，骨小梁損傷大于30%；

1.3排除標準：陳舊性骨折；合并尺骨或其它部位骨折；影像學檢查示橈骨遠端骨小梁損傷不超過30%。

1.4療效判定標準：優：外形正常，功能完全恢復，無疼痛；良：外形輕度畸形，功能恢復，無疼痛或外形正常，腕關節活動度接近正常，無疼痛；可：外形輕度畸形，仍有一定的功能障礙，無疼痛；差：外形畸形明顯，有一定的功能障礙，時有疼痛。

2.方法

2.1治療方法：觀察組實施切開復位內固定術，具體方法：根據骨折類型及骨折部位選擇合適的入路。掌側入路自橈側腕屈肌的橈側逐漸向深層顯露，分別將拇長屈肌、腕屈肌及正中神經向尺側牽拉，橈動脈及其連同的軟組織則向橈側牽拉，充分暴露深層的旋前方肌，沿旋前方肌的橈側將部分肌纖維切斷，暴露骨折端及關節面。采用牽引的方式將骨折部位復位，恢復關節面的平整，必要時可進行植骨，用鎖定鋼板固定骨折塊，C臂觀察滿意后縫合切口。背側入路則選擇背側縱切口，將拇長伸肌向橈側牽拉，顯露骨折端，恢復骨折復位，然后用螺絲釘固定骨折端。

對照組手法復位并小夾板外固定術，患者坐位或平臥位，將患肢外展，屈肘呈90°，前臂呈中立位，實施牽引，糾正移位，在掌側、背側、尺側、橈側放置夾板，橈側及背側的夾板超過腕關節，以繃帶固定，使患肢呈中立位并用三角巾懸吊于胸前。術后需進行X線檢查以觀察復位情況，2周后再行檢查避免出現錯位，2月后拆除夾板。兩組患者在上述治療的基礎上注意進行補鈣，半年后觀察兩組患者的臨床療效。

2.2統計方法：運用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理，采用t檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

3.結果

4.討論

大多數骨質疏松性橈骨遠端骨折發生在中老年人群，患者普遍存在骨質疏松，干骺端常伴有不同程度的粉碎、壓縮、嵌插和軸向短縮，背側成角小，尺骨莖突撕脫常見，但下尺橈關節脫位或半脫位并不多見。中老年人骨質疏松的發生與其本身激素情況、營養狀態、自身免疫功能及物理因素等因素相關。激素方面，中老年人由于性激素及降鈣素分泌量的減少，骨生成減少，破壞增加；同時，由于1，25（OH）2D3合成減少，鈣吸收量降低，引起甲狀旁腺激素分泌增加，導致骨代謝增加，加重骨質疏松。

手法復位并小夾板外固定術具有無創傷性，操作簡單，費用低廉的特點，雖然其最終優良率相對較低，但是由于多數老年人對于腕關節的功能需求相對降低，因而本治療方式仍是眾多中老年人，特別是60周歲以上老年人的首選治療方式。切開復位內固定術更利于患者腕關節功能的恢復，改善預后，提高優良率，不利處在于其創傷性較大，花費相對較多。有資料顯示，實施切開復位內固定術的患者骨組織下降速度明顯慢于手法復位并小夾板外固定術者，且療效更為確切，患者術后生存治療更優。[1]本研究結果顯示，觀察組患者術后優良率為91.2%，而對照組僅為67.6%，與上述資料相符。

總之，我們認為，切開復位內固定術患者的術后生存質量優于手法復位患者，優良率較高，但是手法復位仍有其存在必要性，臨床應根據實際情況選擇治療方式。

參考文獻

[1]劉毅，陳海云，朱書敏.骨質疏松性橈骨遠端骨折兩種治療方法的療效比較[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2012，4（1）：18-19