腸氣囊腫1例病例

【中圖分類號】R726.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0718-03

1臨床資料

患者女性，藏族，26歲，已婚并生育2女。因“腰部不適半月余”來我院婦科門診檢查。

腰椎X線片檢查：左中上腹部可見數(shù)個大小不一、圓形或類圓形透亮區(qū)，聚集呈葡萄狀，沿腸壁排列。右膈下并可見小弧形氣體密度影。印象：腸氣囊腫，建議行腹部CT掃描。

腹部CT片示：左上腹小腸腸腔擴(kuò)張，腸壁可見多發(fā)小氣囊影，呈葡萄狀改變。腹腔內(nèi)可見多發(fā)小氣泡影，邊界清楚。印象：腸氣囊腫。

2討論

腸氣囊腫（pneumatosiscystoidsintestinalis，PCI）又稱為囊樣腸積氣，是胃腸道的黏膜下或漿膜下出現(xiàn)氣性囊腫，它可見食道至直腸的整個消化道，好發(fā)于小腸，其次為結(jié)腸，少數(shù)可發(fā)生于腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜后、腹壁等。為罕見的良性病變。

病理病因

腸氣囊腫可分為特發(fā)性、繼發(fā)性和接觸性。

1.特發(fā)性既往無基礎(chǔ)病，找不到原因。

2.繼發(fā)性占絕大多數(shù)，多與胃腸疾病共存，少數(shù)繼發(fā)于胸部疾病，個別見于結(jié)締組織病及腸損傷。繼發(fā)于以下情況：

（1）消化管狹窄如幽門狹窄、消化性潰瘍、腸梗阻、假性腸梗阻等。

（2）支氣管哮喘等阻塞性肺病。

（3）系統(tǒng)性硬化等膠原血管疾病。

（4）臟器移植等有使用免疫抑制藥或皮質(zhì)激素治療病史。

（5）上、下消化道內(nèi)鏡檢查后（無論有無活檢）。

（6）其他：包括長期血液透析、腫瘤化療、鋇灌腸檢查、服用乳果糖等。

3.接觸三氯乙烯：三氯乙烯（trichloroethylene，TCE）為一種有機(jī)溶劑，是強(qiáng)清洗劑，主要用于機(jī)械金屬部件、精密儀器的油污清潔。長期暴露在三氯乙烯環(huán)境中，吸入體內(nèi)過量可致本病，TCE代謝后腎臟排泄，尿中可檢測到三氯化物。現(xiàn)認(rèn)為腸氣囊腫與長期暴露在三氯乙烯中有關(guān)。已有多篇接觸三氯乙烯而引發(fā)腸氣囊腫的文獻(xiàn)報(bào)道，多見于日本。關(guān)于誘發(fā)腸氣囊腫機(jī)制尚不清楚。

檢查方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.糞便多為黃稀便，可有少量紅白細(xì)胞或膿細(xì)胞，提示腸道炎癥存在。

2.TCE性腸氣囊腫尿中可檢測到三氯化物。

其他輔助檢查：

1.影像檢查

（1）腹部平片：2/3的患者可以通過腹平片診斷。采取臥位及直立位平片，攝片前宜清潔灌腸。當(dāng)氣囊小、數(shù)量又少時(shí)，多無特征性表現(xiàn)。若氣囊大而多，尤其位于漿膜下，則可見：

①充氣腸曲的邊緣可見聚簇或波浪狀的連續(xù)囊狀透光區(qū)，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直徑通常1～2cm。

②氣囊破裂形成氣腹時(shí)，立位片可見膈下游離氣體，發(fā)生率在小腸型約為15%，結(jié)腸型約為2%。

③間位腸曲征（Chilaiditi’ssign）是氣腹時(shí)氣體積于橫膈和肝或胃底之間，使膈升高，肝或胃底下降，造成相當(dāng)大的間隙，充氣的腸曲易上升而進(jìn)入間隙內(nèi)，形成間位腸曲，氣囊腫的腸曲更易形成間位，使腸壁的囊狀透光區(qū)顯示更清晰，此征出現(xiàn)對該病診斷幫助甚大。

（2）腹部CT：可顯示黏膜下或漿膜下多個囊樣透光區(qū)，有助于與腹部、盆腔其他疾病鑒別。如應(yīng)用螺旋CT多層次掃描，并口服造影劑可提高PCI的診斷率。

因此，必須提高對本癥的警惕性，凡有消化道梗阻、炎癥性腸病應(yīng)注意本癥存在。X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，又無腹膜炎體征，應(yīng)考慮本癥的可能。若發(fā)現(xiàn)肝與膈間有間位腸曲征提示PCI。