JCI標準指導下住院患者用藥安全管理

【摘要】目的以JCI標準加強臨床科室藥品管理，落實住院患者安全給藥流程。方法通過分析梳理臨床給藥流程中存在的問題，制訂醫(yī)囑處理、科室藥物配置、使用、觀察流程，規(guī)范臨床科室藥品管理要求。結(jié)果與結(jié)論JCI用藥安全管理改變了既往臨床用藥過程中不規(guī)范現(xiàn)象。通過建立藥品目錄，明確科室藥品種類數(shù)量，分類放置＼配置、使用過程細化，規(guī)范藥品標識及效期管理，確保用藥正確、安全、有效。〖HT〗

【關(guān)鍵詞】JCI；住院患者；藥品管理；安全；流程

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0680-01

JCI其根本理念是持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是JCI評審標準的核心。藥品管理工作直接影響藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全。

我院自2011年—2013年通過JCI認證以來，不斷加強臨床用藥安全管理，制定了系列的藥事管理制度。我院護理部制定了藥品管理護理工作制度，不斷改進護理流程和重點環(huán)節(jié)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1醫(yī)囑處理及藥房藥物發(fā)放

1.1醫(yī)生下達醫(yī)囑后，辦公班護士審核醫(yī)囑的正確性。給藥醫(yī)囑需注明藥物的通用名稱、用量、用法、時間、速度并簽名。對于靜脈輸液滴速有特殊要求的藥物需開具書面醫(yī)囑。然后通過醫(yī)囑處理，將信息發(fā)送至中心藥房。

1.2辦公班護士打印醫(yī)囑執(zhí)行單及治療單。內(nèi)容包括床號、姓名、住院號患者信息、醫(yī)囑開具時間、藥品名稱、用法用量、速度、執(zhí)行時間等內(nèi)容。

1.3中心藥房發(fā)放人員審核醫(yī)囑正確性及規(guī)范性，發(fā)放各類藥物。口服藥物按照單個病人、不同給藥時間點，分裝成小藥袋，藥袋治療單上標有患者床號、姓名、住院號、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、給藥時間等。中心藥房下送人員與病區(qū)護士根據(jù)擺藥單兩人清點，核對無誤后在交接本上簽名。

2科室藥物配置及護理查對

2.1輸液、注射類藥物配置及護理查對

2.1.1辦公班護士根據(jù)治療單擺放輸液袋、藥物，正確核對輸液的規(guī)格、劑量、藥物的名稱、劑量，檢查藥品質(zhì)量、效期等。

2.1.2治療班護士核對醫(yī)囑執(zhí)行單與治療單的姓名、住院號、輸液的規(guī)格、劑量、藥物的名稱、劑量、執(zhí)行時間，正確核對藥物，檢查藥品質(zhì)量、效期后加藥。

2.1.3高危藥品加藥后需由第二人再次核對空安瓿及殘余藥量。

2.2口服藥物配置及護理查對

2.1.1治療班護士正確核對口服藥單與藥袋治療單的姓名、住院號、藥物的名稱、劑量、執(zhí)行時間，檢查藥品質(zhì)量。

2.1.2責任護士發(fā)藥前在治療室核對醫(yī)囑執(zhí)行單與藥袋治療單的姓名、住院號、藥物的名稱、劑量、執(zhí)行時間，檢查藥品質(zhì)量。

3床邊給藥及護理查對

3.1給藥前查看治療單與腕帶病人姓名、住院號，反問式核對病人姓名。告知病人藥物服用后注意事項。

3.2輸液、注射類藥物進針前、給藥后再次將治療單與腕帶正確核對病人姓名、住院號。靜脈輸液給藥根據(jù)醫(yī)囑、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。

3.3口服藥物給藥后再次將治療單與腕帶正確核對病人姓名、住院號。

3.4發(fā)放兩種以上口服藥時一次拿離給藥車，為多位病人發(fā)放口服藥物時，一對一給藥。

3.5鼻飼藥物使用專用研磨器碾碎、放入藥袋，床邊稀釋后鼻飼。發(fā)放時需看服到口。

3.6對于易致過敏藥物需詢問過敏史；給藥過程中如病人提出疑問，應立即暫停給藥，確認無誤方可給藥。

3.7給藥后立即記錄發(fā)放時間、簽名于醫(yī)囑執(zhí)行單，臨時醫(yī)囑同時記錄于臨時醫(yī)囑單，時間與醫(yī)囑執(zhí)行單一致。

3.8如因特殊情況暫停給藥，放入“延遲治療區(qū)”并做好交接班。

3.9停止醫(yī)囑需經(jīng)兩人核對、注明停止時間并簽名，方可撤除治療。

3.10對于病人自備藥品，如我院無替代藥品，由醫(yī)生審核藥物質(zhì)量后收回，醫(yī)生開具長期醫(yī)囑，護士遵醫(yī)囑按頓發(fā)放。

3.11外用藥品注明床號、姓名、住院號、開啟時間、開啟人姓名、外用部位，告知病人用法、時間，責任護士評估病人實際使用情況。

3.12出院帶藥由辦公班護士標注信息；病人離院當日責任護士再次核對后發(fā)放并經(jīng)病人及護士雙簽名。

4給藥后觀察

4.1.給藥后應加強巡視，觀察病人的用藥效果、有無不良反應。

4.2如發(fā)生不良反應，及時匯報醫(yī)生處理，并記錄于護理記錄，按照藥品不良反應報告制度及時上報處理。

5藥品儲存管理

5.1完善制度，明確要求建立高危、冷藏、化療、易致跌倒藥品目錄表，每季度及時更新[1]，科室使用以上藥品需標注方便查詢。

5.2規(guī)范科室藥品種類、數(shù)量各科室根據(jù)專科特點配備基數(shù)藥品。進行調(diào)整時需報護理部、藥劑科審批。

5.3規(guī)范存放環(huán)境根據(jù)藥物性質(zhì)存放于不同環(huán)境。治療室配備溫、濕度儀，每班點交并記錄；需冷藏藥物放入專用藥物冰箱，配有溫度監(jiān)控器；需避光藥物存放于棕色有蓋玻璃瓶內(nèi)；外用易燃藥品限量存放于防爆不銹鋼罐內(nèi)。

5.4定位放置，規(guī)范標識藥品存放處標識格式統(tǒng)一，注明通用名。高危藥品設(shè)有黃色黑底高危專用抽屜；擺藥袋、治療單粘貼“黃圈”標識；高濃度電解質(zhì)粘貼“紅圈”標識；化療藥粘貼“藍圈”標識；對相似相近藥品分類存放，建立外觀或讀音相似相近易混淆藥品目錄表，每周病區(qū)藥房及時公示新增藥品目錄，病區(qū)及時標注。

5.5定期檢查，保證藥品質(zhì)量每天交接確保質(zhì)量完好；急救藥品全院統(tǒng)一種類、數(shù)量，明確有效期與失效期的概念[2]，護士長負責檢查，對于近6個月藥品使用最先使用標識，近1個月藥品及時更換。護理部、藥劑科定期進行檢查。

JCI是個持續(xù)不斷改進流程，提升醫(yī)療安全與質(zhì)量的旅程，只有起點沒有終點。我院通過參加JCI評審，建立了系統(tǒng)的管理能力和文化框架，暢通了各部門間的溝通，從流程上體現(xiàn)了“以患者為中心”，將國際病人安全目標結(jié)合JCI管理要求，通過對住院患者給藥的各個環(huán)節(jié)進行追蹤，不斷調(diào)整工作流程，通過多部門協(xié)作規(guī)范了醫(yī)囑開具、臨床給藥執(zhí)行、查對、儲存管理及給藥不良事件處置流程，使其更加科學化、合理化、程序化，提高了藥品安全管理品質(zhì)。

參考文獻

[1]孫玉嬌.應用美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部管理策略改進安全輸液品質(zhì)[J].中國現(xiàn)代護理雜志，2013，19（7）：831-833.

[2]蔡曉宇.病區(qū)高危藥品管理中的問題及對策[J].中國藥業(yè)，2011，20（24）：70-71.