老年骨折患者的護理干預

【摘要】我國已步入人口老齡化階段，骨折是老年人常見的創傷之一，據統計老年人骨折發生率為6.3%一24.4%加上骨折后病痛的折磨，使這部分患者存在不同程度的生理及心理不適，影響治療效果。筆，尤以高齡女性（80歲以上）為甚。由于生理功能減退，自理能力降低，者將2年我科收住的150例老年骨折病人作回顧性資料分析，旨在總結老年骨折病人的特點，制定有效的護理干預措施，促進老年骨折病人的順利康復。

【關鍵詞】老年患者；骨折；護理干預

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0414-01

1前言

當今社會的發展趨勢顯示老年人的比例逐漸增高，人到老年骨質疏松，受外力撞擊易發生骨折。老年骨折病人的護理因其生理、病理、心理等特殊性，護理重點也有不同。現將老年骨折病人的常見問題和護理體會報告如下。

2老年骨折患者的主要特點

2.1心理特點：老年患者骨折后長期臥床可能會產生各種心理障礙和行為異常。老年患者的心理狀態對疾病的發生、發展及預后有密切的關系。由于其心理機能逐漸衰退，常見的心理表現為：疑老心理、自尊心理、悲觀心理、孤獨心理、焦慮恐懼心理。加上骨折病痛的折磨，心理需求更為明顯。老年患者面對長期臥床，在心理上產生很大的精神壓力，要求周圍的人服從他，恭順他；大多數老年骨折病人擔心因治療疾病耽誤孩子們的工作和學習；擔心花錢給孩子們增加經濟負擔；擔心身體恢復不了成為家人的累贅；擔心在家中的地位或作用一下子改變不能回到原來的角色等等。老年人一旦發生骨折，需要臥床時，心情錯綜復雜，需要臨床護士細心觀察，以采取有效的溝通方式，順利和病人溝通交流。

2.2溝通特點：多數老年骨折病人文化水平較低，有的甚至沒上過學，對疾病知識的認知能力、理解能力、接受能力均差，且記憶力下降，語言表達能力衰退，護理人員與其溝通存在一定困難。

2.3生理特點：老年人各系統功能退化，全身各臟器機能日趨下降，自身免疫防御能力減弱，對外界事物的反應及對刺激的感知能力均下降。尤其是運動系統，肌肉萎縮，肌力減退，導致老年人活動能力下降，易疲勞勞，且易跌倒；骨骼韌性減弱，脆性增加。此外，男性55歲后及女性絕經期后出現骨質疏松，易造成腰背痛，駝背及骨折；關節靈活性下降。以上因素導致老年人自身存在的安全隱患增多，極易發生骨折，且骨折后肢體恢復慢，病程相對較長，容易出現并發癥。

2.4自我護理能力差：老年骨折行骨牽引及手術，由于病情限制，都存在自理能力不足，當人的自理能力小于自理需要時，就會出現自理缺陷。老年骨折患者普遍認為骨折應該靜靜地休養，不愿意進行活動，惰性大，需要護士經常督促、協助和鼓勵。老年患者神經系統反應遲鈍，往往不能客觀的反映病情，需要護士細致的觀察才能發現異常。

2.5疾病特點：由于老年人自身適應性，協調性下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥；常伴有高血壓、腦血管病后遺癥、糖尿病、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，加上突發的骨折，致使身體狀況更加惡劣。有些慢性疾病本身又會導致骨折的延遲愈合或不愈合，既往疾病與骨折相互影響，使病人的健康與安全問題更加突出，治療常常涉及多個專科的用藥、治療；護理上常常涉及多個專科護理；工作上存在較多的護理風險，為治療護理工作提出了更高的要求。

3護理干預

3.1病情評估：老年人身體狀況差異較大，入院后應對病人的身體情況進行綜合性評估，了解是否患有腦梗死，糖尿病，高血壓，心臟病，肺氣腫等老年性疾病，對已確定存在其他內科疾病給予積極治療，并制定出相應的護理計劃及措施。

3.2心理護理：護理人員應作好入院接待。以熱情，耐心，和藹可親的態度關心，尊重老年病人，重視他們提出的問題，細心觀察，從病人的思想顧慮入手，根據不同的心理問題，耐心開導，另一方面多與病人家屬溝通，爭取家屬的配合，共同關心病人。有效溝通不僅僅是語言安慰，更重要的是負責的工作態度和行為，使病人感到家庭溫暖和醫務人員的關愛，樹立戰勝疾病的信心。注意觀察藥物的不良反應，慎用奎絡酮類等易導致精神興奮藥物。對老年性精神障礙者對癥治療，按醫囑用藥。注意觀察老年人已任，清緒反應及初司睡眠清況。

3.3制定應急預案，加強工作預見性：及時評估病人存在和潛在的護理問題，制定各項專科應急預案，使護理工作更加規范化、標準化。護士工作時能更有效地對重點病人、重點病重、重點治療、重點護理、重點時段及時有效地監控。根據我科部分病人并發糖尿病，夜間易發生低血糖的特點，凡接受胰島素治療的病人都會被列為夜間重點監控對象。這樣，護理工作更有目的性，可以把有限的時間放在重點工作中去，克服盲目性，依從性，保障了病人的生命安全，護理質量不斷提高。

3.4加強安全意識，科學管理，防患于未然：建立危重病人搶救預案及意外事故應急預案，并組織學習，重視細節管理。患者床兩側安裝床檔，，床尾懸掛“防跌倒”和“防壓瘡”標識牌。耐心向患者講解做到“3個30秒”，即醒后30秒，再坐起，坐30秒后再站起，站起30秒后再行走，防止因體位低血壓而摔倒。保持病區地面清潔不濕滑。囑患者穿防滑底鞋，病號服要合體，為患者提供合適的拐杖及助行器。夜晚在過道和病房要開地燈，保持廁所燈光明亮，地面無積水，尿壺應放在患者床邊的椅子上，，方便患者夜間使用。重視夜間交接班的病情觀察和巡視，避免高危險時間段意外發生。

3.5做好基礎護理，預防并發癥：入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人拒絕翻身、抬臀、活動患肢，短期內患者骶部、足跟部、內外踝等骨突部位，由于組織長時間受壓，嚴重缺血、缺氧，導致褥瘡發生。同時，由于疼痛的刺激，病人出現煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發生墜床、摔倒等風險。護士根據病情綜合評估皮膚情況，認真填寫“諾頓壓瘡評分表”，對有危險的人員特別加強皮膚護理，保護床單清潔干燥，按要求定時翻身，受壓部位按摩，必要時用氣墊床預防壓瘡。制定各項防墜床、防跌倒的措施，預防危險事件的發生。

3.6出院指導和隨訪：老年骨折病人康復需要較長的時間，術后康復大多在家中進行，因此要細心負責的把功能鍛煉的原則，反復法，注意事項，重要性等向病人詳細介紹清楚，使病人可以有信心，積極，主動，循序漸進地進行功能鍛煉，時加強飲食，用藥，復查指導，電話隨訪，如有病情變化及時就診。

4結束語

老年骨折病人是護理工作中的重點，也是難點，通過總結分析老年骨折病人的特點，運用基礎和專科護理知識，提出準確的護理干預措施，激發老年人的剩余體能，促使病人早日康復，實現老年骨折病人早日重返家庭，享受美好晚年生活的目標。

參考文獻

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