腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0550-01

腹腔鏡膽囊切除術已成熟，且逐漸普及，同時具有創傷小、住院時間段、費用低等優點，已逐漸代替傳統外科手術治療膽囊疾病，是目前膽囊息肉、膽囊結石等疾病的首先治療方法。本院85例患者行LC，通過精心護理，療效滿意。現將報告如下：

1臨床資料

本院2013年8月-2014年8月85例LC患者，男性55例，女性30例，年齡為9-75歲，對全部患者在圍術期內進行有效的術前心里護理，皮膚清理工作，術前飲食護理，術后一般護理，引流管護理，術后并發癥的護理。85例接受膽囊切除術的患者全部康復出院。有1例輕度感染及其他并發癥。

2護理

2.1.1術前心里護理

大多患者可能在術前出現情緒緊張，且對腹腔鏡手術過程和費用陌生，會對手術效果及費用擔憂，因此，護士與患者的交流溝通尤為重要，應首先建立護患之間的信任，介紹腹腔鏡具有創口小、恢復快等優點，多講解成功的案例，并且安排術前的患者與手術成功的患者進行交流，使患者消除顧慮，減輕心里負擔，消除緊張情緒，能夠安心接受手術。

2.1.2術前皮膚清洗

除了一般手術的清理消毒外，在實施LC手術時，尤其要注意皮膚的清潔，因為腹腔鏡的入路在臍孔周圍，這個部位在皮膚表面凹陷進去，污垢較多，極易污染，且這部分皮膚比較嬌嫩，一般采取先用潤膚油，然后用肥皂水清洗，然后用H2O2溶液和碘酒消毒的程序進行，保證清潔徹底，并且不會引起術后切口感染。

2，1.3術前飲食護理

患者術前要嚴格禁食，防止膽囊炎的急性發作，影響手術進行。在術前2-3d內，禁食牛奶、豆奶等易產氣的食物，手術前1d進食半流食物，手術當天的清晨，要進行通便，以消除腸內的積氣和淤液，術前8h禁止飲水，手前12h禁止進食，以便確保手術順利進行，同時可以有效減少患者術后腹脹現象。

2.2術中護理

認真做好手術患者休息查對，建立好靜脈通路。協助麻醉師做好麻醉，防摔傷，擺和體位防皮膚受壓。保證電源腹腔鏡儀器接線板吸引器電刀負極板處于正常位置。巡回護士做好職責，配合洗手護士清點器械并準確記錄，連接各種腹腔鏡器械管道，建立氣腹，于醫生麻醉師配合做好手術并密切觀察患者情緒變化。

2.3術后護理

2.3.1一般護理

LC手術因人工氣腹而造成腹壓增高，會對患者的呼吸系統造成影響，術后容易發生呼吸功能紊亂，因此在術后要對患者生命體征進行嚴密觀察，保證患者呼吸道流暢評估及觀察患者T、P、BP及spO2的變化并做好記錄，維持水、電解質酸堿平衡，應用抗生素預防術后感染。

2.3.2引流管的護理

LC手術切口小，術后疼痛輕，對個別疼痛明顯者，應及時判斷是否有出血等并發癥的發生；觀察引流液的量、性質、顏色，以及引流管是否通暢。如引流液增多，色鮮紅，且混有膽汁樣物等異常情況時，應緊急處理。引流管需每日更換，妥善固定，防止滑脫；確保引流通暢，注意觀察引流液的性質和量。

2.3.3術后并發癥護理

2.3.3.1腹痛、腹脹以及嘔吐護理

術后患者會出現傷口疼痛及右上腹不屬于正常現象，如患者腹痛、腹脹劇烈，可能是腹膜炎的征象，需及時進行處理。嘔吐是在術后常見的并發癥之一，由于麻醉和手術中的操作，在術后1-2d內，1例患者產生不同程度的惡心和嘔吐現象，一般不需要特殊處理，如果嘔吐比較嚴重，可以采用藥物治療，能夠明顯減輕患者不適癥狀。

2.3.3.2術后疼痛護理

腹腔鏡手術后一般切口會有輕微的疼痛，根據觀察，通常情況下都是患者可以忍受的，無需特殊護理。但患者疼痛劇烈，應予止痛劑治療，可以使癥狀很快減輕，甚至消失。很少有患者有肩部疼痛的現象，因二氧化碳排氣不完全導致膈肌受刺激而牽連使肩部疼痛，針對這樣的患者，術后延長吸氧時間，同時對疼痛處加以按摩，減少肌肉乳酸堆積，使患者疼痛癥狀早日消除。曲馬多與氯諾昔康超前鎮痛對LC術后鎮痛效果確切，而氯諾昔康的消化道不良反應癥狀較少。摘自【西部醫學】2013年05期曲馬多與氯諾昔康用于腹腔鏡膽囊切除超前鎮痛對比研究

2.3.3.3對腹腔內出血及膽漏的護理

術后患者出現血壓下降，心律加快或面色蒼白等癥狀時，需考慮腹腔內出血的可能，應及時報告值班醫生，及時采取治療和搶救。由于手術中對膽管和膽囊的損失，很可能導致膽漏的發生，一般膽漏現象表現為膽汁性腹膜炎癥狀，術后應當患者進行密切觀察，防止膽漏現象發生。

3小結

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小，并發癥少，患者恢復快，住院時間短等優勢，越來越受到廣大患者的歡迎，且臨床應用越來越廣泛，成為良性膽囊疾病膽囊切除的首選治療手段。腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理，可以有效針對各種并發癥做好準備工作，有效提高手術的成功率，加強術前術后的護理，是手術順利進行的保證。

參考文獻

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