早期體位擺放對(duì)降低腦卒中患者肌肉痙攣的療效觀察

【摘要】目的：探討早期正確的體位擺放，對(duì)降低腦卒中偏癱患者肌肉痙攣的影響。方法：選擇急性期腦卒中偏癱患者80例，40例為治療組，實(shí)施早期正確的體位擺放；40例為對(duì)照組，未正確實(shí)施早期體位擺放。此外，兩組均進(jìn)行相同的綜合性康復(fù)治療。比較治療前及治療后3個(gè)月兩組患者綜合痙攣量表（CSS）評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療前CSS評(píng)分比較無(wú)明顯差異，3月后治療組未見(jiàn)明顯肌痙攣，CSS評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)論：腦卒中早期正確的體位護(hù)理能顯著降低偏癱患者的肌痙攣。

【關(guān)鍵詞】早期；正確體位；腦卒中；痙攣

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0104-02

隨著人民生活水平的不斷提高，腦血管疾病已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病。我國(guó)每年腦卒中的發(fā)病率為217/10萬(wàn)人，全國(guó)每年發(fā)病人數(shù)逾150萬(wàn)人，致殘率高達(dá)86.5%，腦卒中所致的肢體功能障礙成為首要的致殘?jiān)騕1]。腦卒中發(fā)病后給予早期正確的體位擺放，對(duì)預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥，如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩疼痛、肌肉攣縮、足內(nèi)翻、足下垂、廢用綜合癥等，對(duì)防止或?qū)汞d攣，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及誘發(fā)早期分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，均起到良好的作用。對(duì)于腦卒中患者早期正確的體位擺放的重要性，美國(guó)“腦卒中康復(fù)護(hù)理臨床指南”做了重要強(qiáng)調(diào)[2]。由于發(fā)病早期醫(yī)患均把注意力放在危重患者生命體征監(jiān)控和疾病本身的治療上，忽略了早期康復(fù)護(hù)理，從而導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，為下一步康復(fù)帶來(lái)了很大困難。為此，自2012年3月～2013年3 月，選定80例急性期腦卒中病人，隨機(jī)分為兩組，通過(guò)早期正確的體位擺放進(jìn)行目標(biāo)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇2012年3月～2013年3月住院的80例病人急性期腦卒中隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。治療組中，男性30例，女性10例，年齡38歲～75歲，平均56歲；發(fā)病原因：高血壓28例，血管梗塞10例，血管畸形2例；對(duì)照組中，男31例，女9例，年齡40歲～70歲，平均55歲；發(fā)病原因：高血壓24例，血管梗塞10例，動(dòng)脈瘤6例；

2 方法

在病人入院后首先要進(jìn)行肌張力的評(píng)估，采用運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（MAS）評(píng)定方法[3]，并作出記錄，同時(shí)對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行正確的體位擺放。并指導(dǎo)病人及家屬正確的體位擺放，追蹤患者發(fā)病早期至后期整個(gè)住院過(guò)程中體位擺放的正確性及執(zhí)行情況，并結(jié)合綜合性康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)跟蹤評(píng)定并記錄患者肌力及肌張力進(jìn)展或好轉(zhuǎn)情況，評(píng)定并記錄患者肌肉痙攣的發(fā)生情況。

3 護(hù)理

3.1 早期正確的體位擺放

3.1.1仰臥位：抬起頭部，放入高矮適宜的枕頭，把患者面部朝向患側(cè)。患側(cè)肩胛下方墊一個(gè)肩枕，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸直并分開(kāi)，整個(gè)上肢放在枕頭上。患側(cè)臀部下方墊一個(gè)髖枕，使患側(cè)骨盆向前傾，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；踝關(guān)節(jié)保持中立位。

3.1.2健側(cè)臥位：移病人靠近床邊翻身，健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部墊枕。胸前放一枕頭，患側(cè)上肢向前方伸出放在枕頭上，使肩部前伸；肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前；腕關(guān)節(jié)背伸，指關(guān)節(jié)伸展。患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位置于枕上；患足與小腿盡量保持垂直位，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。身后可放置一枕頭支撐，有利于身體放松。健側(cè)肢體自然放置。

3.1.3患側(cè)臥位：：移病人靠近床邊翻身，患側(cè)在下，健側(cè)在上，頭部墊枕。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐；患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮；肘關(guān)節(jié)伸展；手指張開(kāi)，掌心向上。健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕頭上，避免放在身前，以免帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮。患腿髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適位；健腿屈髖屈膝向前，腿下放一枕頭支撐。

3.2 早期肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

除了進(jìn)行早期正確的體位擺放外，還結(jié)合早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始階段每天1次～2次，然后根據(jù)病情可增加多次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)2次～5次。

3.2.1 上肢：包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)的伸展、屈曲、內(nèi)外轉(zhuǎn)以及手指關(guān)節(jié)間的伸展與屈曲。

3.2.2 下肢：包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)的屈曲與伸展，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外展、內(nèi)外旋以及足踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外轉(zhuǎn)。

3.3 持續(xù)牽張訓(xùn)練

早期正確體位擺放與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合，再進(jìn)行被動(dòng)牽引痙攣所影響的關(guān)節(jié)到其活動(dòng)范圍的極限，而后由護(hù)士雙手握住需要牽張關(guān)節(jié)的兩端，固定關(guān)節(jié)的近端部份，牽拉關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體，牽張持續(xù)15 秒～30 秒，重復(fù)5次～10次。

4結(jié)果

4.1：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)早期正確的體位擺放對(duì)緩解患者肢體痙攣起到重要作用，能有效降低患者偏癱肢體肌張力。

4.2： 正確的體位擺放結(jié)合肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，及關(guān)節(jié)牽引訓(xùn)練，能有效降低患者偏癱肢體肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，有效緩解后期痙攣的出現(xiàn)。

5討論

5.1 文獻(xiàn)報(bào)道 采取正確的體位是控制痙攣保持肢體良好功能的關(guān)鍵[4]，正確的體位擺放，可以降低肌張力，提高軀體功能，改善預(yù)后。在腦卒中急性期，由于是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可能引起四肢或單側(cè)肢體中樞性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力高，在很短時(shí)期內(nèi)就可能引起關(guān)節(jié)攣縮和變性，肌腱粘連，肌肉萎縮，如果在此期采取治療性體位護(hù)理，可降低癱瘓肢體的肌張力，減輕麻痹肢體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)障礙，緩解痙攣。

5.2 由于2 W～3 W臥床不動(dòng)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮，肌肉痙攣需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍而2 W～3W是疾病恢復(fù)的最佳時(shí)間，該時(shí)間段的體位護(hù)理，絕大多數(shù)是由神經(jīng)科臨床護(hù)士來(lái)承擔(dān)的，如果能對(duì)患者進(jìn)行有效的體位護(hù)理，將意義深遠(yuǎn)，對(duì)緩解或降低痙攣也有積極意義。而目前的護(hù)理現(xiàn)狀是，神經(jīng)科護(hù)士對(duì)翻身、叩背、防止壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥意識(shí)非常強(qiáng)，但對(duì)有肢體障礙患者良肢位的擺放，預(yù)防肢體痙攣等認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，有必要在臨床護(hù)士中加強(qiáng)這方面知識(shí)的宣教及培訓(xùn)；同時(shí)對(duì)家屬也進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，讓其意識(shí)到體位正確擺放的重要性，并參與護(hù)理。促進(jìn)肢體功能的更好恢復(fù)。為患者康復(fù)及最大程度的恢復(fù)自理能力貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)

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