利用三通使用尿激酶治療ICU患者中心靜脈置管堵管的效果

【摘要】中心靜脈置管（CVC）在危重患者的救治中起著非常重要作用。由于中心靜脈置管可以快速補液、監測中心靜脈壓以及輸注對靜脈刺激強烈的藥物，所以作為危重患者靜脈輸液的主要通路。但是由于ICU護理工作繁重、危重患者血液高黏滯性、微量持續用藥和腸外營養藥物的普遍應用等導致深靜脈導管堵塞現象時有發生，導致治療中斷及重新置管致經濟成本增高。2012年5月1日至2014年5月1日，我科深靜脈置管175例，發生導管堵塞22例，均利用三通接頭使用尿激酶溶栓，效果顯著，報導如下。

【關鍵詞】三通尿激酶深靜脈置管堵管

【keywords】teeurokinasedeepvenipunctureblockingpipe

【中圖分類號】R692.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0228-02

中心靜脈置管（CVC）在危重患者的救治中起著非常重要作用。由于中心靜脈置管可以快速補液、監測中心靜脈壓以及輸注對靜脈刺激強烈的藥物，所以作為危重患者靜脈輸液的主要通路。但是由于ICU護理工作繁重、危重患者血液高黏滯性、微量持續用藥和腸外營養藥物的普遍應用等導致深靜脈導管堵塞現象時有發生，導致治療中斷及重新置管致經濟成本增高。2012年5月1日至2014年5月1日，我科深靜脈置管175例，發生導管堵塞22例，均利用三通接頭使用尿激酶溶栓，效果顯著，報導如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組22例，男14例，女8例；年齡27～85歲，平均年齡59.4歲；呼吸衰竭16例，藥物中毒3例，大手術術后2例，其他疾病1例；深靜脈導管留置部位：鎖骨下靜脈15例，頸內靜脈3例，股靜脈4例；堵塞導管的留置時間1～52d；單腔導管12例，雙腔導管9例，三腔導管1例：其中側腔堵管8例，主腔堵管14例（含單腔導管）；部分堵管15例，完全堵管7例.導管為美國ARROW的中心靜脈導管，敷料為3M透明敷貼。

1.2導管堵塞判斷方法。每天交班前由管床護士檢查深靜脈回血，判斷管腔有無堵塞（有血管活性藥使用腔不回抽，輸液不暢時發現導管部分堵塞）。部分堵管：回抽無回血，推入時有阻力，靜脈滴注速度減慢；完全堵管；回抽無回血，推入時阻力大，液體完全不能滴入[1]。

1.3溶栓方法.使用尿激酶溶液溶栓，使用濃度為5000U/ml.首先在堵塞導管上連接三通，將20ml空針筒及含溶栓劑的針筒分別連接到三通的兩側接口，打開空針筒側的三通，回抽8～9m1.使導管腔內呈負壓狀態，然后立即打開含溶栓劑針筒一側的三通、同時關閉空針筒一側三通，利用負壓使溶栓劑自動吸人導管，使導管充滿溶栓劑。關閉三通與導管的通道，30min后回抽空針筒，如見回血.回抽3～5ml棄去.若反復回抽多次無回血，重復以上步驟.

2結果

22例均利用用三通接頭使用尿激酶溶栓，3例因堵管時間過長未能再通而拔管。其余19例管腔均再通。22例患者在尿激酶導管溶栓前后的血液的PT，APTT，PLT，FG等化驗指標無明顯變化。

3討論

3.1利用三通接頭，空針筒回抽產生的負壓，使得帶有尿激酶的液體自動進入深靜脈置管的管腔，整個溶栓過程僅僅需要轉動三通接頭，而無需斷開深靜脈置管接口，也無需斷開針筒。減少因為溶栓而導致的血流感染情況。

3.2尿激酶可直接激活纖維蛋白溶解酶原轉變成纖溶酶、發揮溶栓作用[2]。

3.3尿激酶雖然為抗纖溶藥物，但0.5～lml的量僅停留在中心靜脈導管內而不進入血液循環，而且在導管再通后完全抽出，不會增加患者出血危險。

重癥患者血液的高黏滯性以及用藥的特殊性，導致了深靜脈導管堵塞的高發.利用三通接頭使用尿激酶溶栓使導管再通技術，效果顯著.明顯減少因為導管堵塞而導致的拔管率.同時，在溶栓的同時大大降低導管的斷開次數，降低因溶栓致導管感染。既避免了患者再次穿刺的痛苦，也減輕了患者的經濟負擔，同時，也減少醫務人員的工作量，提高工作效率，在臨床工作中具有推廣應用價值。

參考文獻

[1]張曉香.張香玉.深靜脈置管阻塞18例（J3.實用醫藥雜志，2004，1l：26.

[2]楊寶峰.藥理學（M】.第6版.北京：人民衛生出版社，2003.8.