重型顱腦外傷氣管切開病人的氣道護理

【摘要】目的探討重型顱腦損傷患者常見并發癥肺部感染的預防方法和護理要點。方法總結46例重型顱腦損傷患者的氣道護理方法，通過病情觀察，以探討正確的護理方法。結果38例77%通過良好的護理能有效控制肺部感染發生。10例19%發生嚴重的肺部感染但最終通過治療好轉或治愈，8例3.5%因嚴重的耐藥菌感染或高齡等因素死亡。結論保持重型顱腦患者的呼吸道通暢、正確有效的吸痰、超聲霧化吸入或氧動力霧化吸入、加強氣管切開護理、及時的藥物治療是預防肺部感染的有效措施。

【關鍵詞】重型顱腦損傷氣道護理肺部感染

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0432-02

氣管切開術在顱腦外科多見，重型顱腦損傷病人伴有不同程度的昏迷，咳嗽反射和吞咽反射均減弱或消失。呼吸道分泌物及嘔吐物易誤吸或墜積于肺部，造成呼吸道梗阻，引起肺部感染等并發癥，從而加重腦缺氧、腦水腫，形成惡性循環，使病情加重，因此對重型顱腦外傷氣管切開的氣道管理是術后預防和減少氣道并發癥的關鍵，總結2013年5月一2013年12月46例重型顱腦外傷的氣道護理，現報告如下：

1臨床資料

2013年5月一2013年12月在神經外科住院重型顱腦外傷病人共46例，其中男42例.女4例；年齡18歲～78歲；既往有呼吸道疾病史9例，其中慢性支氣管炎5例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）2例，哮喘2例；均行氣管切開，術后發生肺部感染3例.出現哮喘發作1例.呼吸衰竭行氣管捕管1例，套管內形成痰痂l例。均采取相應緊急措施后呼吸困難癥狀緩解。

2護理措施

2.1一般護理

保持空氣流通，每天定時開窗，尤其是使用空調時，保持適宜的室內溫、濕度。室溫18—20℃，濕度60%一70%。每日進行空氣紫外線消毒及消毒劑噴霧消毒各2次，室內設施表面每周用0.5%的含氯消毒液擦拭2次。每周進行空氣培養測試。保持室內相對無菌，病床之間保持一定的距離，限制探視人員及次數，尤其患有上呼吸道感染者及皮膚病者禁止入內。最好把氣管切開患者安置在單獨的病室，避免與其他病種混雜。

2.2加強氣管切開的護理（1）氣管切開后，嚴密觀察傷口有無出血現象，氣管切開局部應保持清潔、干燥，根據分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥次數。一般每日1～2次，被痰液浸漬的紗布隨時更換，切口周圍用0.5%碘伏消毒，每日2次。（2）使用金屬氣管套管的患者，內套管應每日消毒2～3次，用流水徹底清潔套管內管，每次清洗后，應仔細檢查有無異物，然后用0.5%戊二醛浸泡30min或煮沸消毒60min，用無菌蒸溜水沖洗后再放入氣管套管內，放入時動作要輕柔。（3）使用一次性氣管套管的患者，氣管切開早期應每4h氣囊放氣1次，間隔20min再次充氣，3天后根據病情酌情充氣。（4）覆蓋的濕化紗布應保持濕潤：用一次性注射器抽取無菌蒸餾水，均勻灑在覆蓋于氣管外口的濕化紗布上，定時更換。

2.3呼吸道的護理

重型顱腦損傷昏迷患者，因吞咽反射減弱，痰液易積滯于咽喉部導致誤吸，患者口咽部分泌物進入下呼吸道是重要的感染源，所以，對氣管切開患者要及時清除套管內分泌物，防止分泌物再度吸入或干涸在套管壁內而阻塞呼吸道。內套管應每隔4h清洗、消毒1次，分泌物多或粘稠，應增加清洗消毒次數。研究發現，每天消毒內套管4次能更有效預防氣管切開術后下呼吸道感染。外套管一般術后7—10d內不需更換。減少探視及陪護，保持室內清潔，每天開窗通風并做好空氣消毒。每天用0.05%含氯消毒液濕拖地面及擦拭室內用品，氧氣管、濕化瓶每天更換、消毒1次.

2.4氣管套管的護理

嚴密觀察切口有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管有無扭轉或脫出、有無阻塞。外套管固定要適宜，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適，易刺激患者反復咳嗽。切口周圍紗布墊通常用中間剪開“Y”形的滅菌紗布墊，每天更換1～2次，如被污染及時更換。手術后24h將填塞在切口內的凡士林紗條取出。套管周圍皮膚用75%酒精消毒后涂抗生素藥膏，以免分泌物刺激皮膚。內套管常規每6～8h進行1次清潔消毒。臨床上常用煮沸消毒法，但因煮沸消毒時間過長，內套管與外套管分離時間不宜超過30min，長時間的分離易引起外套管內壁痰液結痂，堵塞氣道影響通氣。因此，需備一型號大小相同、消毒過的內套管以更換。也可以用3%的雙氧水溶液浸泡內套管5min后徹底刷洗干凈，再次浸泡5min，然后用無菌生理鹽水沖洗干凈，用無菌干紗布擦干。由于浸泡比煮沸要節約時間，在氣管切開患者較多時運用。內套管取出前后要徹底吸痰，擦拭套管內外。戴內套管前應將痰液吸凈，戴好后將活門關好，防止脫管。氣管切開后，體位不宜變動過多，必須搬動時，動作要輕，并保持頭、頸、軀干在同一軸線上面轉動，防止脫管而發生呼吸困難或套管移位碰傷氣管引起滲血。如氣管切開用的不是銀質金屬而是帶有氣囊的一次性塑料套管，要注意做好氣管套管氣囊充氣，每4h放松氣囊1次，每次5min。放氣前吸凈鼻口腔分泌物，放氣后及時吸引沿氣管壁流入的殘留分泌物，每次氣囊充氣2.5～5ml為宜

防止氣管套管阻塞或脫出氣管切開后，如在出現呼吸困難癥狀，血氧飽和度下降時應考慮：（1）套管阻塞。應迅速拔出內套管，徹底清潔并消毒后再放入；（2）外套管阻塞。注入生理鹽水反復吸引，將深處分泌物和結痂吸出；（3）氣管套管脫出。因病人劇烈咳嗽，頸部系帶太松將外套管沖出；煩躁不合作的患者也可將氣管套管自行拔出。遇到上述情況時，應立即重新插入，患者病情危急應密切觀察，防止氣管套管脫出，發生窒息。

3討論

重型顱腑外傷患者意識障礙嚴重，病程長，各種反射遲鈍或消失。氣管切開是重型顱腦外傷患者常用的搶救技術之一。氣管切開后，氣管內容易滯留大量痰液，加之昏迷病人長期脫水，痰液粘稠，容易發生SpO：下降，缺氧或二氧化碳蓄積，庇加強呼吸管理。由于氣管切開使氣管與外界直接相通，上呼吸道屏障消失，氣管粘膜損傷及不正確的醫療護理操作容易把外界病原微生物卣接帶進肺內，發生肺炎的可能性增加。頻繁地吸痰容易造成醫源性氣道損傷，細菌容易侵入并繁殖。因此，應注意呼吸道感染及肺部感染的預防是護理丁-作的重點，我們通過100例病人的臨床護理，認為嚴格執行消毒隔離制度，嚴格執行無菌操作，合理使用抗生素，提高病人抵抗力，是預防氣管切開術后肺部感染的關鍵。

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