監護室病人非計劃性拔管的原因分析及護理對策

【摘要】目的探討監護室病人非計劃性拔管（UEX）的原因及護理對策，為保障患者安全提供科學依據。方法分析我院2013年1月至12月非計劃性拔管的22例患者進行調查，并進行分析。結果經過調查分析UEX的原因如下：患者的心理因素、生理因素、知識缺乏、護士因素等。結論ICU患者病情危重，全身置有許多管道，即限制了患者的生理需求又增加了身心痛苦，促使UEX發生。護理工作要從整體出發，既要盡可能的滿足患者的生理需求又要重視社會心理因素對患者的心理影響，不斷加強與患者的溝通交流，提供心理支持。將UEX降低到最低程度，全面提高ICU病人的護理質量。

【關鍵詞】非計劃性拔管監護室

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0516-01

非計劃性拔管（UEX）是指未經醫務人員同意，患者將體內插管拔除或插管脫出（包括氣管插管、深靜脈置管、胃管及各種引流管等）[1]。導管的意外拔除已成為ICU中常見的問題，或是由于病人的有意拔除或是護理過程中的意外脫出所致[2]。UEX的發生常與缺乏有效固定、未適當使用鎮靜劑、未采取有效肢體約束措施以及醫療護理不當等因素有關[3]。但針對上述因素采取措施后UEX也時有發生。意外拔管后需要重新置管的病人病死率達25%[1]，插管充值率明顯高于計劃性拔管的病人，由10%上升至61%[4]。因此充分了解非計劃性拔管的原因，積極尋找有效的護理干預措施，以確保病人的生命安全，對ICU的護理工作具有重要意義。現將ICU病人非計劃性拔管的原因分析及護理防范對策綜述如下

1臨床資料

回顧分析我院2013年1月至2013年12月UEX的22例患者，男12例，女10例，29-80歲。拔出氣管插管7例（其中經口者4例，氣切者3例），胃管8例，動脈置管3例，深靜脈置管3例，胸腔引流管1例。UEX事件分析表如下：

2.1.3緩解不適的需要由于各種管道以及肢體約束措施，限制了患者的活動，使許多心理、生理需求等不到滿足，產生氣憤、易怒情緒，導致其行為失去理智，發生UEX。

2.2護士因素

2.2.1護患配置應急性缺乏隨著各種先進儀器設備、醫療手段在臨床的廣泛應用，ICU的收治范圍也不斷擴大。患者數突然增加時，出現護士臨時性短缺。工作量的突然增加，也分散了護士的注意力，減少了護理一個患者所需的時間，使UEX得以發生。

2.2.2護士的知識、經驗與技能不足在本組病例中發現，低年資的護士UEX的發生較多，這與新職工缺乏實際經驗有關，只能按規定完成各種工作，對各種工作缺乏應對能力，從而對UEX的發生提供時機。

3護理

3.1健康教育貫穿護理全過程加強宣教，意識清醒病人加強插管知識宣教[1]，使病人理解并正真意識到此插管的重要性。對于解釋無效、有拔管傾向的病人，除常規應用靜脈鎮靜劑外，同時約束雙上肢于床旁，并經常檢查其可靠性。更換體位及特殊檢查需松脫約束時應扶持雙手。

3.2加強可是業務學習及對輪轉護士?？婆嘤柮吭陆M織科室護士，尤其是輪轉、進修人員學習各種溝通技巧，交流翻身、更換床單時預防意外拔管的方法，討論改進插管的固定方法、肢體的有效約束方法及發生UEX后的應急搶救方案

3.3正確有效的使用肢體約束帶使用約束帶前，必須向患者家屬解釋其目的，對不合作、意識模糊的患者可適當做手腕部的約束。約束帶應放毛巾襯墊，松緊適宜，防止皮護發紅，并定時放松，局部進行按摩，已促進血液循環。注意約束帶應處于肢體功能位，起到保護性制動作用。

3.4規范操作程序吸痰時，由左手食指及中指夾住插管，無名指與小指置患者口角處，加緊固定，拇指阻斷負壓，右手持吸痰管，旋轉上提，時間小于15秒，禁止反復提拉。胸腹腔引流管均標清部位與名稱，翻身前先妥善固定，翻身后檢查。

4小結

ICU患者病情危重，全身置有許多管道，即限制了患者的生理需求又增加了身心痛苦，促使UEX發生。護理工作要從整體出發，既要盡可能的滿足患者的生理需求又要重視社會心理因素對患者的心理影響，不斷加強與患者的溝通交流，提供心理支持。護理人員應充分認識其危害性及對醫療護理的負面影響，積極尋找有效的護理干預措施，將UEX降低到最低程度，全面提高ICU病人的護理質量。

參考文獻

[1]段攝霞，王紅艷，郭秀茹，等.ICU氣管插管病人發生非計劃性拔管的前瞻性研究[J].國外醫學護理學分冊，1999，18（1）：457

[2]CarrionM，AgusoD，MarcosM，etal.氣管插管、胃管和中心靜脈導管的意外拔除[J].世界醫學雜志，2000，4（8）：9-12

[3]王曉彌，沈富女.ICU氣管插管病人發生非計劃性拔管的原因分析及對策[J].2001，36（6）：433

[4]廉曉鳳，劉宇，吳曉英，等.全麻術后帶氣管插管入ICU病人術前教育初探.實用護理雜志，1999，15（3）：11-13