新生兒缺氧缺血性腦病護理體會

【摘要】目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病臨床護理方法。方法：對我院自2011年1月至2014年6月收治的56例缺氧缺血性腦病新生兒，制定科學系統的護理干預措施。結果：本組56例患兒治愈50例，占89.3%；好轉4例，占7.1%；死亡2例，占3.6%。結論：通過科學系統的護理干預，能夠提高患兒的治愈率，有效降低死亡率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】新生兒；缺氧缺陷性腦病；護理干預

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0312-02

新生兒缺氧缺血性腦病是一種受多種因素影響的圍產期窒息后嚴重的腦損傷并發癥，按照其對新生兒的損害程度，臨床常分為輕、中、重度[1，2]。新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒致死和致殘的主要原因之一，目前臨床上輕、中度新生兒的治愈率相對較高，重度患兒仍具一定的死亡率，患兒多出現智力低下、癲癇以及鬧醒偏癱等后遺癥，給家庭和社會帶來沉重的負擔。臨床研究證實，在早期針對缺氧缺血性腦病患兒采取科學系統的護理干預措施對于有效的控制病情，降低死亡率，促進患兒早日康復，具有重要的臨床意義。選擇我院自2011年1月至2014年6月收治的56例缺氧缺血性腦病新生兒，經積極治療與精心的護理干預，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1一般臨床資料

自2011年1月至2014年6月，我院兒科共收治56例缺氧缺血性腦病新生兒，其中男36例，女20例；日齡0.5h～2d；4例患兒胎齡<37周，47例患兒胎齡37～42周，5例患兒>42周；3例患兒出生時體重<2500g，46例患兒2500～4000g，7例患兒>4000g；11例患兒為輕度，36例患兒為中度；9例患兒為重度。本組所有患兒均符合缺氧缺血性腦病的診斷標準[3]。

2 結果

經積極治療與精心的護理干預后，本組56例患兒，治愈50例，占89.3%；好轉4例，占7.1%；死亡2例，占3.6%，其中死亡兩例均為重度患兒。

3護理干預

3.1體溫護理

缺血缺氧性腦病新生兒的神經系統大多損傷較重，神經中樞的體溫調節大多并不健全，患兒難以維持恒定的正常體溫，常常出現低體溫。因此，患兒入院后應采取相應的保暖措施，針對輕度患兒，可將暖水袋放置在包被外；中、重度低體溫患兒應放置于保溫箱中，定時監測患兒的體溫，保持患兒皮膚溫度維持在36～37℃，避免溫度過高或過低，溫度過高患兒腦細胞代謝加快，造成對缺氧不宜耐受，而溫度過低，患兒腦血量降低，不利于腦細胞代謝的恢復。

3.2呼吸道護理

人體的腦細胞對血氧的敏感性較高，科學合理的及早給氧對于提高患兒血氧濃度，防止腦組織的進一步損傷具有重要的意義。密切監測患兒的血樣飽和度，患兒在吸氧時，取側臥位，維持呼吸道暢通，對于呼吸道分泌物較多的患兒給予吸痰，快速的給予低負壓吸氧，根據患兒血氧飽和度的變化情況，給予相應的吸氧方法。密切檢測患兒的生命體征，并做好相應的搶救措施。

3.3喂養護理

缺血缺氧性腦病患兒應根據病情嚴重情況，相應的延遲喂奶時間。對于輕度患兒，4h可給予少量溫開水，如患兒吞咽、吸允情況良好，可進行母乳喂養；對于病情嚴重的患兒，早期給予相應的營養支持，待患兒病情好轉可自主吸允后，可給予母乳喂養，喂養時應保持臥床喂養，盡量不要抱起喂養。喂養應循序漸進，注意控制奶量，保持母乳溫度適中，密切觀察患兒是否出現惡習、嘔吐癥狀。針對嘔吐患兒，可給予1.4%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃時嚴格按照操作標準，動作輕柔。

3.4對癥護理

①缺血缺氧性腦病患兒出生后常出現顱內壓升高，護理過程中應密切觀察患兒是否出現顱內壓升高表現。保持患兒處于靜臥狀態，減少不必要的挪動；控制病房的噪音采用靜脈留針輸液，遵醫囑給予速尿、甘露醇等降壓藥物，密切觀察患兒是否出現液體外滲等意外發生，并做好相應的處理措施。②中、重度患兒常常出現驚厥，護理過程中密切觀察患兒是否出現驚厥先兆，并及時報告醫生，給予相應的巴比妥等鎮靜類藥物治療。在治療護理過程中，應保持患兒吸氧導管和呼吸導管的通常，維持有效的氧療。

3.5預防感染以及藥物治療護理

在護理過程中，嚴格按照無菌造作規范，防止交叉感染的發生。控制地面，定期進行消毒，定時開窗通風。嚴格控制管理護理人員的衛生消毒狀況，加強患兒的眼部、口腔以及臍帶護理，及時更換尿布，排便后及時進行臀部清洗。及時更換患兒衣物，并進行相應的消毒滅菌。患兒在輸液用藥過程中，應嚴格控制輸液速度和藥液量，密切觀察患兒是否出現液體外滲等出血表現，保持輸液管通暢。

3.6家屬心理護理

在搶救治療患兒時，應注意對患兒家屬的心理護理，尤其是患兒的媽媽，護理人員應溫柔耐心的講解患兒的治療進展，減輕家長的焦慮、緊張以及痛苦等不良情緒反應，提高家屬的安全感。積極向患兒家屬講解相應的供新生兒缺血缺氧性腦病知識，給予相應的支持和鼓勵，提高其對康復的信心。

3.7出院指導

患兒康復出院后，應定期到相應的兒童保健醫院進行門診復查，按時進行預防接種，預防感染，及時補充相應的輔助食品，促進患兒的康復，降低后遺癥的危害。

參考文獻

[1]崔焱.兒科護理學.北京：人民衛生出版社，2002：119.

[2]雪麗霜.新生兒異常癥狀的觀察及護理.國外醫學·護理學分冊，2003，22（1）：11-13.

[3]中華醫學會兒科分會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，35（2）：99.