無創呼吸機治療急性左心衰竭療效觀察

【摘要】目的：觀察無創呼吸機治療急性左心衰竭的臨床療效。方法：所有患者給予心電監護、動脈血氣分析、查心電圖檢查及無創呼吸機輔助通氣，通氣模式采用S/T模式。結果：經無創呼吸機輔助通氣治療1小時后，復查血氣分析血氧分壓有之前的40～55mmHg 上升至65～85mmHg；患者呼吸頻率由治療前的30～45次/分下降為18～32次/分。結論：無創呼吸機輔助通氣治療能夠明顯改善患者呼吸頻率及動脈血氧分壓均，是治療急性左心衰竭低氧血癥的重要方法。

【關鍵詞】無創呼吸機；輔助通氣；急性左心衰竭； 呼吸頻率；動脈血氧分壓

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0096-01

急性左心衰是院前急救中的常見危急重癥，一旦有充足的病史、癥狀、體征作依據診斷急性左心衰，即應盡早予無創呼吸機輔助通氣，從而使癥狀得到有效控制，為進一步搶救、治療贏得時間。如搶救不及時，會因心源性肺水腫而迅速惡化，出現嚴重低氧血癥，多器官功能衰竭甚至死亡[1-3]，故改善肺通氣，糾正低氧血癥是治療的關鍵。而無創呼吸機輔助通氣在改善低氧血癥療效方面優于常規藥物治療，本文就無創呼吸機治療急性左心功能衰竭患者的臨床療效及安全性進行探討。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年9月至2014年9月我科急診搶救室40例急性左心衰竭患者，所有患者均給予無創呼吸機輔助通氣，治療前與治療后1小時均查血氣對比血氧分壓變化情況。

1.2診斷標準

所有患者經過診斷，均符合《2012年急性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準，同時符合以下標準：（1）急性發病，意識清楚，能配合無創呼吸機；（2）發紺：呼吸頻率大于30次/分，動脈血氧分壓小于60mmHg；（3）影像學診斷為急性肺水腫；（4）體征符合急性肺水腫表現。

1.3方法

所有患者入選后立即給予心電監護、動脈血氣分析、查心電圖，給予無創呼吸機輔助通氣，通氣模式采用S/T模式，呼吸機參數設置，潮氣量為6～8ml/kg，呼吸頻率12～20次/分，吸呼比為1：1.5～2.0，吸氣壓10～15cmH2O，呼吸末正壓為6～12cmH2O，吸氧濃度為40%～100%，密切觀察患者病情變化，根據臨床癥狀及血氣分析結果調整呼吸機參數。

2 結果

無創呼吸機輔助通氣使用前，所有患者的血氧分壓為40～55mmHg，經無創呼吸機輔助通氣治療1小時后，復查血氣分析血氧分壓為65～85mmHg；患者呼吸頻率治療前為30～45次/分，治療后為18-32次/分。

3 討論

心力衰竭是一種進行性的逐漸衰竭的臨床綜合征，其特征是心臟不能傳送足夠的氧和養料以供給機體新陳代謝，發病率和病死率在世界各地都很高。盡管目前對治療的研究已取得飛速發展，但大多數患者尚未獲得有效的充分治療和護理。

隨著我國社會老年化和冠心病的逐年增多，心力衰竭的發病率越來越高，急性左心功能衰竭發病急驟，常因短時間失代償低氧血癥，導致全身多臟器缺氧性損傷，誘發多臟器功能衰竭而死亡[4]，故盡快有效改善低氧血癥是搶救急性左心衰竭的關鍵，常規吸氧難于在短時間內奏效，使用無創呼吸機輔助通氣能迅速糾正急性左心衰竭導致的低氧血癥，為后續抗心衰綜合治療贏得搶救時間。

無創呼吸機輔助通氣快速糾正低氧血癥的機制有①增加肺順應性減少呼吸做功、減少耗氧量、減少肺靜脈血回流、減少左心室前負荷改善心功能。②增加肺泡功能殘氣量，改善通氣血流比率，改善缺氧。③改善肺內液體的分布、減輕肺泡水腫、改善氣體交換、提高動脈氧分壓[5-8]。

本研究結果顯示患者無創呼吸機輔助通氣治療前與治療后1小時，患者呼吸頻率及動脈血氧分壓均有明顯的改善，由此可見無創呼吸機輔助通氣能迅速緩解急性左心功能衰竭引起的低氧血癥，改善臨床癥狀，縮短急性左心功能衰竭緩解時間，為治療急性左心衰竭低氧血癥的首選方法，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]徐浙燕.應用機械通氣急救左心衰竭的臨床分析[J]. 中外健康文摘， 2011， 08（19）.

[2] 張鈦.無創呼吸機治療急性左心衰竭療效觀察[J]. 中國誤診學雜志， 2011， （13）：3062-3062.

[3]詹師. 機械通氣急救左心衰竭患者57例臨床分析[J]. 中國現代藥物應用， 2010， 04（20）.

[4] 張勇，堯冬梅.無創呼吸機治療急性左心功能衰竭的臨床療效[J]. 臨床醫學， 2010， （8）.

[5] 王興斌，陳霄.采用無創機械通氣治療急性左心衰竭療效觀察[J]. 中國基層醫藥， 2011， （3）：389-390.

[6] 葉曉東，魏世雄，羅煥榮等.多功能呼吸機無創通氣治療急性左心衰竭64例療效觀察[J]. 現代醫院， 2011， （8）.

[7] 徐進，楊蓉美.無創呼吸機輔助通氣治療肺心病伴呼吸衰竭的臨床觀察[J]. 醫學綜述， 2010， （5）.

[8] 舒彩敏，季巧英，馮蘭芳等.無創呼吸機對中重度COPD患者穩定期康復療效觀察[J]. 浙江臨床醫學 ISTIC， 2014， （4）.